发布时间：2019-04-15所属分类：医学论文浏览：1次
摘 要： 摘要：目的调查护理本科生实习初期角色模糊与实习满意度现状并探讨两者的相关性，为实施干预提供依据。方法采用一般资料调查表、角色模糊量表和护生实习满意度量表对合肥市3家三甲医院实习初期的278名本科生进行调查。结果本科护生实习初期角色模糊均分为(1.
摘要：目的调查护理本科生实习初期角色模糊与实习满意度现状并探讨两者的相关性，为实施干预提供依据。方法采用一般资料调查表、角色模糊量表和护生实习满意度量表对合肥市3家三甲医院实习初期的278名本科生进行调查。结果本科护生实习初期角色模糊均分为(1.96±0.52)分，实习满意度总分为(166.69±20.85)分;角色模糊与实习满意度呈负相关(r=-0.493，P<0.01);回归分析显示，角色模糊会影响实习满意度(P<0.01)。结论本科护生角色模糊为中等偏上水平，实习满意度分布不均衡;角色模糊是影响护生实习满意度的因素。护理管理者应强化本科护生角色认知，增强自身职业认同感，提高实习满意度。
关键词：护理本科教育,护理,实习初期,角色模糊,实习满意度
临床实习是护理专业教育的重要组成部分，是护生积累知识、技能和塑造品行的重要时期。实习初期[1](≤3个月)是护生正确理念、职业素养和临床实践塑成的关键阶段，该阶段护生角色由学生转变为实习护士，对实习生的行为规范缺乏明确认识，易出现角色模糊，护生在临床实习中若缺乏方向感和角色定位，会影响临床实习效果。
护生实习满意度[2]指护生临床实践中对实习各方面的主观评价，在一定程度上能影响临床实习表现、护理职业认同和从业意愿。随着本科招生规模的扩大，护理本科生逐渐成为临床护士的骨干和后备军，其实习满意度直接影响护理专业整体水平和稳定发展。护生角色认知影响护理实践，高质量护理实践与工作满意度呈正相关[3]。但是目前国内学者对护生角色模糊对实习满意度的影响尚未见报道。因此，本研究聚焦于护理本科生实习初期角色模糊和实习满意度两者现状及关系，旨在为提高角色认知和实习满意度提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法选择2017年2-4月合肥市3家三甲医院实习初期本科护生，告知研究目的，取得知情同意。纳入标准：实习时间≤3个月;专业为护理学;学历为本科;知情同意且自愿参与研究。排除标准：中途退出者。根据公式[4]：样本量=[Max(维度数)×(15～20)]×[1+(15%～20%)]，本研究最大维度为8个，计算样本量为121～168例。考虑20%的失访率，本研究样本量为146～202人，最终实际纳入300人。
1.2方法
1.2.1调查工具
问卷共分3部分，
(1)一般资料调查表：由研究者设计，包括性别、学历、学制、实习时间(周)、家庭所在地、是否为独生子女，选择护理的原因。
(2)角色模糊量表：使用马剑虹等[5]编制的角色模糊量表，该量表包括8个条目，采用Likert5级评分法，“非常同意”计为5分，“非常不同意”计为1分。得分越低，提示角色模糊程度越高，角色认知水平越低，评分低于3分表明角色模糊为中等偏上水平，角色认知为中等偏下水平[6]，本研究中Cronbach’sα系数为0.899。
(3)护生实习满意度量表：由贺采英[7]翻译UNSASS量表修订编制[8]，内容有课堂教学、临床教学、实习计划、支持与资源4个维度共39个条目。采用Likert5级评分法，1～5分表示护生对实习的满意程度，分值越高，则实习满意度越高，该量表Cronbach’sα系数为0.96，重测信度为0.88。
1.2.2调查方法
研究者征得医院、学校和本人知情同意配合后，利用护生集中小讲课时间进行匿名调查，选择各科室实习小组长担任负责人，告知并培训其调查目的、调查方法、技巧及填写要求。问卷统一由负责人现场发放和收回，并现场双人核查，确保问卷的有效回收。有效回收278份，有效回收率为92.67%。
1.2.3统计学方法
数据采用EpiData3.1数据核查录入，SPSS17.0软件统计分析，计量资料采用(x—±s)描述、计数资料使用频数和构成比描述。单因素分析时二分类变量采用两样本独立t检验，方差齐性多变量采用单因素方差分析;角色模糊与实习满意度采用Pearson相关分析法，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本科护生实习初期角色模糊得分情况考虑量表维度条目数差异，将维度得分标准化处理，标准化均分=维度总分/条目数。本科护生实习初期角色模糊标准分为(1.96±0.52)分，角色模糊水平最高前三位条目为“我很清楚工作对我的要求”“我很清楚自己该做什么”“我的权利和责任是对称的”，本科护生实习初期实习满意度得分情况实习满意度总分为(166.69±20.85)分，条目均分(4.28±0.54)分，说明实习满意程度总体为中等偏上水平，各维度得分。
本科护生角色模糊与实习初期实习满意度的相关性分析结果表明：角色模糊和实习满意度总分呈负相关(r=-0.493)，与实习满意度各维度均呈负相关，其中，课堂教学、临床教学、实习计划、支持与资源维度分别为r=-0.475、-0.443、-0.460、-0.431，均P<0.01。本科护生角色模糊与实习满意度回归分析以实习满意度总分为应变量，以角色模糊各维度为自变量进行多元线性回归分析。
3讨论
3.1本科护生实习初期实习满意度分布不均衡
实习满意度是实习生对实习医院教学条件和状态的一种总体体会和看法，一定程度上能够反映实习医院的实践教学情况[9]。本研究结果显示，本科护生实习满意度均分为(4.28±0.54)分，满意度水平较高，但是各方面满意度不均衡，临床教学和支持与资源得分较高，但是课堂教学和实习计划得分较低，与吴隽彦等[10]研究结果一致。
本研究对象实习的医院均为合肥市三甲教学医院，作为教学实践基地，师资力量强，技能中心配备齐全，护生带教流程化和标准化，临床教学管理较规范。且经常聘请专家开展护理讲座，学习机会多，故“临床教学”和“支持与资源”满意度得分较高。另外，研究对象主要为本科生，医院对于不同学历培养提供的师资和资源区分不大，未做到因人施教，课堂教学实践内容及形式和临床实践还存在一定差距，故影响其实习满意度。方雪姣等[11]调查343名本科实习生发现，53.9%的学生反映在课堂上所学知识只有少部分能用于临床，本科护生实际学习需求、职业生涯发展得不到满足和提高。实习计划[12]是临床实习实施的指南，是保证学生顺利完成实习任务的重要过程。
本科与专科学生对临床护理实践教学需求不同[13]，在职业价值观、带教方式、教学内容、带教老师要求与专科实习生存在差异，更倾向于个性化、教学方法新颖、参与性高的实习计划。所以护理管理者应根据护生的实际需求制订不同层次带教计划，课堂教学开设融入临床场景的教学实践，针对培养目标，在职业价值观、带教方式、教学内容上重点突出。
3.2本科护生实习初期角色模糊为中等偏上水平
护生角色模糊[14]指护生在临床实践时缺乏方向感和角色定位、对护理概念和任务存在模糊。实习初期是护生实习期间的角色模糊期，该阶段护生面临着临床护理工作量大、节奏快和新环境不适应、心理健康水平低等问题，理论与实践不能很好地结合，易产生自身价值得不到实现的错觉，影响其角色变化[15]。
本研究角色模糊得分为(1.96±0.52)分，各条目得分均低于3分，角色模糊水平为中等偏上，角色认知为中等偏下水平，这与陈瑞霞等[6]的研究结果相同，表明本科生对护理专业认知一般，对工作要求不清楚，尚未适应实习生角色。实习初期护生一般对自身实习生身份认识较模糊，对实习生工作了解不够，加上各科室实习生工作规范存在差异性，过高的期望与现状存在差距，实习生角色认知需再提升。
本研究中，选择护理为职业发展潜力者的护生只占5.8%，说明本科护生对护理的职业认同感较低，护生的职业态度、角色认知的最终指向是护生的行为[16]，因此要重视护生的职业规划、价值取向教育，积极引导护生明确的角色定位和职业认同感，通过角色扮演、榜样示范等方法培养护生对护理专业的热爱，以增强护生的职业认同感和满意度。
3.3角色模糊对实习初期护理本科生实习满意度的影响
本研究角色模糊是本科护生实习初期实习满意度的影响因素，两者呈负相关，与Wu[17]和贺采英等[7]研究结果一致，护生角色模糊主要体现在对实习生的职责和要求、临床教师对自己的期望和实习效果评价不清楚。护生在不同实习科室轮换时，面临不同的工作要求，各种不确定性均能导致角色模糊。实习初期是护生正确观念树立的重要时期，Zhang等[18]认为，角色模糊与个人的消极状态和工作满意度降低有关，当护生对自己的角色有不确定感时，往往缺乏主动学习的积极性和自信心，容易加剧人际沟通障碍，降低专业认同感，影响实践效果。
因此，实习前课堂教学除注重护理操作能力之外，还应重视护生科研、心理、人文等相关知识的培养，做到课堂教学与实践相互衔接。要密切关注实习初期本科护生心理变化和角色行为，在角色认知层面加以引导，帮助护生利用社会支持，调整自身负性情绪。岗前培训时应明确规范目标，带教过程中提高动手机会，积极引导护生角色定位，注意职业素养提升，养成良好的行为习惯，提高职业认同感。另外，可根据本科生实习计划进行教学管理，对本科护生的思想、学习、科研、生活、就业等方面进行系统化、个性化的指导，降低角色模糊水平，提高实习满意度和实习效果。
综上所述，本科护生实习初期角色模糊水平较高，各方面实习满意分布不均衡，角色模糊是影响实习满意度的重要因素。护理教育管理者应站在培养目标和临床实际需求角度，采取有效干预措施，降低角色模糊水平，针对实习不满意方面，积极改进课堂教学和实习计划，以提高护生职业认同和实习效果。
参考文献
[1]金凤娟，李春芳.护生临床实习初期身心体验的质性研究[J].天津护理，2011，19(5)：249-250.
[2]ComparciniD，SimonettiV，TomiettoM，etal.Nursingstudents'satisfactionandperceptionoftheirfirstclinicalplacement：Ob-servationalstudy[J].ProfInferm，2014，67(1)：41-47.
[3]LaschingerHK，FineganJ，WilkP.Newgraduateburnout：Theimpactofprofessionalpracticeenvironment，workplacecivility，andempowerment[J].NursEcon，2009，27(6)：377-383.
[4]方积乾.生物医学研究的统计方法[M].北京：高等教育出版社，2007：283-288.
[5]马剑虹，张廷文.角色认知、控制感及工作压力的关系分析[J].人类工效学，1999(4)：15-19，69-70.
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