护理心电图教学的研究进展

发布时间：2020-02-25所属分类：医学论文浏览：1次

摘 要： 摘要护理心电图教学是目前护理教学及专科护士培训的重点及难点内容，本文回顾护理心电图教学的目的及意义，总结了对于教学方法、教材及考核系统、教学内容、授课形式等方面的改进，以期为进一步改进护理心电图教学实践及研究提供参考，推动护理心电图教学发

　　摘要护理心电图教学是目前护理教学及专科护士培训的重点及难点内容，本文回顾护理心电图教学的目的及意义，总结了对于教学方法、教材及考核系统、教学内容、授课形式等方面的改进，以期为进一步改进护理心电图教学实践及研究提供参考，推动护理心电图教学发展

　　关键词：护理;心电图;教学

　　l护理心电图教学方法的改进

　　1.1教办fZ-的改进址敦质}提f的一个晕婴r段.f，I理心电教学的敦力‘法改进土l捺J：他医：敦f，领域的经验美闻的神经教授Barrows‘创的PB[(Pro1)lem—basedl,earning)教儆HlJ以问题为础的，以小组：的.…教师提供：资.对：力法的适、Ij给以指.学教育r{1取得r-定的效札金炎人『1：年制本科的心电敦学中通过运川1敦学法的人小步骤：编0i教：提纲、捉fI;J’仃J题、r1找：jj、小组讨论、总.”以仃效摊J岛，I-的敦J、分析问题、解决题的能力”刘毅等者应用以芎试成绩f1I满意度问调川结合的方式来评价PBI的教学效.研究认为PI{IJ埘提升心l【iI冬1敦质量足仃Ⅱ』J的凌云等人运J1jlBI教学法并将述的第步总结收为临床实训，以心fU机操作和心电图划i及报告作为训练币=点，对急诊科护f进行临J术心I乜图教学，认为这种教学方法fl1JJ调动护士学fJI橄一，提高护士独立滇心电图的能力，进lni提高护理人员埘急性心肌梗死的识别准确性。缩急性胸痛患行的就诊流程闻还仃学者将病例fJIjPBL相合，取得良好效果CBS(CamBasedStudy)址20¨上纪80年代JI：始}I;现于教学实践巾的·1+tt新的教学方法，以I术病例为引导，发学生围绕病例JI：研究、讨沦、[口]答卡¨火川题，并理解其一I，的意义CBS的敦素包折题设计、：,h2I、问题解决，这IPBI的教学环丛今·敛魏炜等运JIjl}{1.结合CBS(以痫例为引导的教：)订效提r心电图的敦质艟.通过临J术腆JII』案例、加强I，沦I|j实际的联系，增强r：临床诊断思维，”认为这种教学试尤J￡适合|r有一定心I础的学生j：洋等人运用窠例式PBI敦学法在本科护f：心电图教学I{1.将每一课时串联多个病，激发学乍学习必趣，提高学习能力

　　相关期刊推荐：《当代护士》杂志由湖南省卫生厅主管，湖南省护理学会主办，1993年创刊。是我国唯一一本集新闻纪实、文学休闲、护理学术于一体的综合性旬刊，分综合版、学术版、专科版。本刊欢迎专家论坛、科研之窗、论著、护理、中医施护、个案护理、医院感染控制、护理查房、基层护理园地、健康教育、社区护理、综述、研究生论文精选、问题讨论、调查分析、护理管理、心理护理、护理伦理、护理与法律、护理教育、护理见闻、争鸣园地、编译选载。面向全国发行，旬刊，分有综合版、学术版、专科版，主要读者是医疗单位的护理人员，目前已是全国发行量和影响力最大的护理杂志。

　　1.2近年来，国外适仃并在PBI的砌h，引入TB1.(Ttanlbasedlearning)教：法，j】其展开研究.rI;Il教学是存PBI教：础卜，通过+elI缱…队，i、『沦强化点：爿内容ThomI)son等州J’包括北浆纳大、7：-医学院、、I利桑那大学：院和俄兜托f¨J5大学健科中心等l0所l学院校应用rrBl敦：的情况，发现TB1教：策略明显I升越协TBI教：法外纶广泛鹿川jl父}，lI州队的培圳.J亡J急诊科、I【：LI、丁术等爵要同队精较强的部fJBavolek等人的研究认为Tl{I教学法埘急诊…队一￡、电7-0能，J的提升仃并f1川近年米，II1I～：也肝始认J1在心电敦、II1的优谤，觇运川.rl{l|敦联合传统敦：的心电陶教：，J‘法，，尤分小乡fI，提前提nIJ，1-提前预)J、『划资料，课堂结合f0统敦：、]l~-fli}lf沦、点总结通过对比..rBI成绩j对照卡¨j，j【I1_rljI.同答蜓i逻辑rI：，课跃.分析认为_rIj1.敦，、：法【lff『效提高、的rl}学习能J.JI深j《1『重点难t0学握，增加学习兴趣，培养探索精神，素质教学得到提升。李金轶等人将TBL教学模式运用于心内科护士心电图教学中，讨沦学习阶段，先进行个人测试环节.Il}进行团队阅读评价测试，针对团队测评结果进行系统分析币¨评价，提高了心内科护1：的临J末心电图读图准确率，锻炼r各学员的团队合作、分析题、表达和交流多种能力

　　I.3对于临床医护人员，心也罔培训的意义在于实际临J末应j订，以临床病例为基础的教学无疑是契合这个教学目的静嘉虹等人应用以病例为载体的心电教学方法，相对于传统读图式来说.短期内考试考核成绩差别大，但是能显著提高学生的心电图学习兴趣，学生接受程度高，记忆持续时间长，长期教学效果突出。张风娟采用病例引导下的项目化教学法，认为这种教学方法能够激发护理专业学q|心电图学习兴趣，提高心电图教学质量

　　2教材及考核系统

　　2.I教材及考试手段也是促进教学质量提升的重要方法，护理心电图教学有其自身特点，学员的理论基础、学习目标、授课时间均不能与临床医师相比，其教材及考试势必不能照搬专科医师的方案。杨丽洁等人通过编制』F常和异常的心电图波形图谱，并加以文字说明，并将病人的异常心电图及时冻结、打印.方便护士学习，融合真实病例增强学员综合分析能力，有效提高r护士对心电监护波形的辨识速度及准确率，降低护理风险，确保患者安全。

　　2.2刘艳等人在开展PBL教学的同时，结合教学和考核.构建了诊断学心电图技能题库，有助于提高学生的心电图『刈渎能力及阅渎速度，进而提高医学生的临床应用能力。但是对于编题老师来讲，难度较大，题库量有限，构建题库存在局限性。张红岩等人根据长期的积累典型病例及典型心电图，自制典型心电图资料库，通过异常心电图及真实病人的完整资料的学习，体会心电图对不同疾病的诊断价值，在心电图教学的近期效果和远期效果都较为理想，有效提高_r学生学习心电图的兴趣，[j学能力和分析问题的能力。

　　2.3在构建教材和题库的T作巾，信息化平台是个有，}j的工具.张永军等人构建心电技能考试试题库，并利用信息化自动随机组卷，便于查找及管理，大大提高了工作效率昌发等人为方便基层医务人员学爿心电图，自行研制了心电图训练考核系统，通过平台采集、建图谱库、多媒体化及软件编程等步骤，使学习者不到临床也能学会心电图，系统配有冈谱库及考核题库，方便组织考察及自我检学习效果;并且设计在线帮助功能，操作者可以随时获取帮助。

　　3教学内容

　　3.I前述教学方式及教材、考试题库的改进对护理心电教育作的推进无疑是具有重要意义的。然而，护理人员学心电图的理论基础、学习曲线临『术医师然是不同，很少订学并去关注}厂l理心电图教学的内容及侧审点应该有何特点Raupach等人针对心电罔教学的一项研究提示，教学方式不是影响：员心电罔判读能力的关键，学员n身的理解能力更为重要护理学员的解剖学、生理学、病理生理理论基础无法.jI箭J术帅卡f1比.如何易化一些抽象慨念，捉外学牛对心电现象的理解能力，呵能足比教学方法、教材改进啊耍的工作’。“梯形图”是心电工作行经常用于一L,t，大常的分析工具j，通过在代表心房、心牢、和房审交界的个城内.用竖线、斜线、来表示房窄问的关系，从而直观形象地腱爪房传导关系。然而在目前的护理教课中并没有就梯形进行讲授。孙婷婷等人运用梯形结合CBS教学法应川r心律火常的临床教学中，在教师的指导下，认为这种教学方法时：q解心律失常的机制有很大帮助。王德同等人尝试川临J术心脏二三维电生理标测图应用于心电图理论教学中，三维电标{il!lJ【鬈J可以将抽象的折返、异常冲动、异常传导等电生理现象I矧形化丧达，对于提升学生的知识理解无疑娃有很大帮助的，足f1lji『维电生理标测系统尚不能普及到每家医院，限制了这种教学内容的推广”。彭晖等人通过建心电_三维模型，显示各心的解剖位置.标记重要的解削结构，动态地腥示彳_}心脏激动的起源及传导路径，使心电传导的教学内容形象化无论足梯形『皋】还是三维电生理模型，其优势均仪体现在心律失常的教学l}1.心用范围是受限的

　　3.2心电形成的基础是心电.其各种心电现象的解释，尤其是心肌梗塞、心室肥厚、异化心律来源等也有赖于心电向量，I大]此心电向量的理解对学爿心电I割是至关重要的。目前临床f最常用的仍是Wilson联休系，也即目前国际上最多使刚的标准导联。Sgarbossa等人指Wilson导联有两方面导致临J术漏诊、误诊率增加以及心电削渎困难缺陷：一是一aVR导联的缺失，在额面电轴上，一aVR导联应正处于I导联和Ⅱ导联之问，缺少一aVR导联使僻肢体八联空间排列上不再连续，ll导联和Ⅱ导联之问的60。内的心电向量异常被忽略了，虽然可以通过aVR镜像f观察刨这一区域，但显然使得心电罔的判读不再直观，容易忽视左下壁以及侧壁异常电向量的改变;二是Wilson导联的肢体导联排列顺序实际上是一种无序的，而不是向胸导联V1～V6那样是按照右向左解剖位置排序.这显然增加初学者对心电解的难度”。著名心电学家Cabrera建议用一aVR导联替代aVR导联，并提议将6个肢导按从心脏左上向右下的解剖顺序依次排列，形成Cabrera导联系统..闰内黄宛教授也积极侗导过这种导联的排序方式，称其为F导联”。2009年ACC/AHA/ERS发表的“心电图标准化及解析建议”明确推荐采J{jCabrera联系统替代Wilson导联，并倡导所有心电图机生产厂家支持Cabrera导联。近年来，国外多项研究部表明了Cabrera导联住心电图诊断尤其是急性冠脉综合症的诊断中优势明，LamA等人认为Cabrera导联在心电图诊断中的优势毋腑咒疑，在瑞士40余年的成功经验是最好的证据，目前的推广难址【{]于心电工作者对Wilson导联的“保守性”14z1Pahlma等人的研究发现使用Cabrera导联系统对心电初学者进{教学，学对心电向量、额面电轴等概念的理解更容易，随后的…替准确笨亦更高。

　　4授课形式

　　4.1护理心电图教学的埘象卡II{·音l5分是存岗护土，其培训时问多数】作之余，那种授课形式适合学员，课堂讲授、网络教学还是n学，这是缸得探讨的题翻转课堂教学模式(FlippedclassMmh·I，FCM)，又称颠倒课常、反转课堂，它的川j现颅粗r以往的传统敦’模式，促使教帅变成学生学习的帮助者指导者，而使学变成学习的主角，从而获得理想的教学效景婧等人尝试将I蜊转课堂教学模式用于护理人员的培训，取得r显著成效5凌云等人《健康评估》心电图文训课的过[}1引入“小老师”模式，它足以f，】生为主体的·种开放式实验教学删度，…通护生一荐并经过筛选产，{的“小老师”来完成绝大部分敦学工作，充分体现学生的主体地位.极大的捉I岛了学生的积傲和主动”一代璐等人将于网络教学平台的翮转课堂卡I!式应用于心电培圳中，心电【皋】培训教师通过分析心电图教过程中的重点和难点.结合理论知识、学生情况、启发式教学力。法、临床实际制定r合理有效的于络教学平台的翻转课常谈式的心电培训力一案，在学员网络平台设氍4个管理模块：交模块、好友模块、个性学习模块、学习tl+~J卡I!块，在课堂教学环1采几l】情景式病例讨沦的教方法，他学员JJl1深理解、并}J_对实际操作有了感性认识，翻转课堂改变丁传统的“满堂灌”的教学力‘法，有效提高学员心电图的理论成绩

　　4.2Nilsson等人对比网络教学和课堂教学对心电图教学质量的影响，发现网络教学组的学员可以更灵活的安排自己的学习时，基于web的心电教学交互式休验_i犬得了学员的肯定，最终的考核成绩也优丁传统教学方式、McCauley等人应用智能移动通讯设备上的交互式程序进行心电图教学，对于判渎错跌的知识点，程序会定期推送相关内容给学员，有针刈性地帮助学提高心电图诊断水平，McCauley认为这是一种值得推J‘的心I也I司教学方式。

　　4.3并非所有研究都支持A学的心电教学方式Mahler等人的研究发现，自学组的学员最终的心电罔考核成绩差于课堂集巾教学.并认为心【乜图教学有其特殊t'l-：，自学不一定是合理的敦方式Davits等人的一项随机对照研究将学随机分为网络教学组及课授课组，研究结提示课堂授课组学员的最终考试成绩优于网络教学组：、其研究认为，现代医学教育课安排紧凑，课常授课的情况下，教师ur以更合理地规划酉点内容、课时等，l而网络教学的过于依赖：员的自主性Davies同时也指出，课章授课址成热的教学办式，网络授课足在小断完善过中，尚能冈为一项研究的结果定网络教学l心电教学中的价cf【

　　5小结

　　近年来‘对}厂I心电【笨I教学领域的探索一^持续.着仃J试【皋1对传统的教：模式进行改良，使f，1珲人员住最短的时间『^】，容易地掌握心IU榆查这项取婴临J术技能【fJ多数研究集l}|于教学，J‘法的收进，这些也址他I学敦f所尝试过的r段教材改进、敦：内容改进、网络敦学等领域也仃小少学并进行了探索术米的护理心电I冬1敦’：，将会紧跟心IU：f1l护州：的发腱‘I;il，¨川‘帐顺护理人lll结构、LI作求、一：时川安排等持点，刈敦方式、教学内弈的求均会更高