发布时间:2020-02-28所属分类:医学论文浏览:1270次
摘 要: 摘要背景:大量研究证实可膨胀髓内钉和交锁髓内钉修复四肢骨折方面具有良好的疗效,但2种固定方式治疗股骨干骨折的的优劣尚不明确。目的:系统评价可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的安全性及有效性。方法:应用计算机检索PubMed、WebofScience、EBSC
摘要背景:大量研究证实可膨胀髓内钉和交锁髓内钉修复四肢骨折方面具有良好的疗效,但2种固定方式治疗股骨干骨折的的优劣尚不明确。目的:系统评价可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的安全性及有效性。方法:应用计算机检索PubMed、WebofScience、EBSCO、TheCochraneLibrary、CNKI、VIP、WANFANGData数据库,查找可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的临床对照试验。按严格纳入标准筛选文献,并对最终纳入文献进行研究质量评估,提取数据资料,采用Stata13.0软件进行Meta分析。结果与结论:①最终纳入7篇文献,其中3篇为随机对照研究,4篇为非随机对照研究,共计492例患者,可膨胀髓内钉组、交锁髓内钉组各246例;②Meta分析结果显示,可膨胀髓内钉组的骨折愈合时间、手术时间、透视时间、住院时间短于交锁髓内钉组[SMD=-0.87,95%CI(-1.20,-0.54),P=0;SMD=-2.45,95%CI(-3.33,-1.58),P=0;SMD=-2.83,95%CI(-3.68,-1.97),P=0;SMD=-0.96,95%CI(-1.73,-0.18),P=0.016],术中出血量少于交锁髓内钉组[SMD=-4.12,95%CI(-6.38,-1.87),P=0],在骨不连或延迟愈合率、总体并发症发生率方面无足够数据证实两组间有显著差异;③结果表明,运用可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的手术实施过程较交锁髓内钉更具优势,而对于术后恢复情况两者相当。限于该研究方法学质量影响,未能考虑骨折类型和扩髓等干扰因素,结果还需谨慎对待,尚需要更多大样本、多中心随机对照试验进一步证实。
关键词:股骨;髓内钉;骨折;可膨胀髓内钉;交锁髓内钉;骨干骨折;手术治疗;Meta分析
0引言Introduction
随着社会的发展,因交通事故或工农业生产意外伤造成的股骨干骨折相当多见,据有关文献报道,股骨干骨折占全身各部位骨折的10%[1],约占四肢骨折的20%[2]。股骨干是下肢的主要承重骨之一,其血运丰富,一旦发生骨折,血管破裂,大量失血,相邻肌肉组织也常常出现撕裂[3]。近几十年来,由于交锁髓内钉固定方式具有软组织剥离少、创伤小且能够控制骨折部位的旋转剪力及纵向加压等优势,有利于骨折愈合,被认为是一种较为经典的手术方式。但随着临床应用的增多,也逐渐暴露出手术时间长、术中出血量较大等缺点[4]。而可膨胀髓内钉作为一种相对较新的固定理念与技术革新,在设计上改进交锁髓内钉优点同时,能够消除与交锁髓内钉相关的一些缺点,逐渐成为治疗长骨骨折的一种新型内固定技术,临床相关研究证明其成功率也很高,可用于治疗各种长骨骨折、骨不连、病理性骨折,甚至用于人工半关节成形术[5-10]。但也有文献报道,可膨胀髓内钉术式存在短缩愈合、旋转不稳定、高再手术率及在膨胀期间骨折范围扩大等缺点。对于2种内固定到底哪种更优越目前尚存争议。为此,文章通过系统评价可膨胀髓内钉和交锁髓内钉修复股骨干骨折的临床疗效,以期为临床决策提供参考依据。
1资料和方法Dataandmethods
1.1文献检索策略应用计算机检索(均自各数据库建立起至2019-04-30)PubMed、WebofScience、EBSCO、TheCochraneLibrary、CNKI、VIP、WANFANGData,检索词包括“femur,fracture,femoralfracture,expandableintramedullarynail,expandablenail,expandableintramedullarynailing,FixionIM,intramedullarynail,interlockingintramedullarynail;膨胀,髓内钉,骨干骨折”,搜集关于可膨胀髓内钉和交锁髓内钉修复股骨干骨折的相关文献。同时从已查阅文章的参考文献中手工检索可能漏查的文献。具体检索策略见图1。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:①研究类型:国内外公开发表的关于可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的临床对照研究,文种限于中、英文;②研究对象:确诊为股骨干骨折,且需手术治疗的成年患者(18周岁以上),其种族、国籍不限;③干预措施:对照组为交锁髓内钉术式,试验组为可膨胀髓内钉术式;④结局指标:骨折愈合时间,骨不连或延迟愈合率,手术时间,术中失血量,透视时间,住院时间,总并发症率。
排除标准:①样本量和相关指标数据不全;②干预措施的手术方式描述不清楚;③针对干预措施未设置对照组;④重复发表;⑤摘要、综述、述评、会议报道及无法获得全文等文献。
1.3文献筛选及质量评价由2名评价人员分别独立对文献进行筛选及评价,对有分歧文献经协商仍不能解决的请第3方协助裁决。应用CochraneReviewer'sHandbook5.1的质量评价标准对随机对照试验文献进行方法学质量评价及偏倚风险评估[11],包括随机序列的产生、分配隐藏、对参与试验及相关人员设盲、对测评者设盲、结果数据不完整、选择性报告结果、其他偏倚来源7个方面。按照Newcastle-OttawaScale(NOS)量表对队列研究进行文献质量评估[12],满分为9分,NOS总分≥7分为高质量研究。
1.4统计学分析采用Stata13.0软件进行统计分析。二分类变量采用相对危险度(RR)为效应分析统计量,连续性变量采用标准化均数差(SMD)为效应分析统计量,各效应量均给出其95%CI。纳入研究结果间的异质性采用χ2检验进行分析(检验水准设为α=0.1),并结合I2定量判断异质性的大小。对于I2统计量检验法,I2为0时表示各个研究是完全同质的,若I2>50%提示研究间存在明显异质性,且I2值越大其异质性越大,越不可接受。若各研究结果间无异质性,用固定效应模型进行Meta分析;若各研究结果间存在异质性,在排除明显临床异质性的影响后,采用随机效应模型进行Meta分析。根据研究类型(非随机对照试验、随机对照试验)进行亚组分析。Meta分析的检验水准设为α=0.05。
2结果Results
2.1文献检索结果及质量评价根据检索策略共检索到相关文献581篇,采用EndnoteX7排除重复文献,阅读文题及摘要排除与文题不符、非对照试验、综述等。进一步阅读全文后排除不符合纳入标准的文献,最终纳入文献7篇[13-19],其中3篇为随机对照研究,4篇为队列研究,共计492例患者,可膨胀髓内钉组、交锁髓内钉组各246例。纳入研究的基本特征见表1,纳入文献质量评价及风险评价结果见表2,3。
2.2Meta分析结果
2.2.1骨折愈合时间共6篇文献报道了骨折愈合时间[14-19],共计样本量481例,其中可膨胀髓内钉组239例,交锁髓内钉组242例。其中1篇文献只报道了24例(共计31例)可膨胀髓内钉组和27例(共计31例)交锁髓内钉组的骨折愈合时间[14]。异质性检验提示各研究间存在中度异质性(I2=58.5%,P=0.034),故采用随机效应模型。结果显示可膨胀髓内钉组术后骨折愈合时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-0.87,95%CI(-1.20,-0.54),P=0],见图2。按研究类型亚组分析,3篇非随机对照试验合并显示可膨胀髓内钉组的骨折愈合时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-0.98,95%CI(-1.46,-0.50),P=0][14-16]。3篇随机对照试验合并显示可膨胀髓内钉组的骨折愈合时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-0.78,95%CI(-1.28,-0.28),P=0.002][17-19]。
2.2.2骨不连或延迟愈合共有4篇文献报道了骨不连或延迟愈合[13-15,18],共计样本量286例,两组样本量各143例,骨不连或延迟愈合在可膨胀髓内钉组和交锁髓内钉组分别为7例(4.8%)和14例(9.7%)。异质性检验提示各研究间存在中度异质性(I2=57.8%,P=0.074),故采用随机效应模型。结果显示两组骨不连或延迟愈合比较差异无显著性意义[RR=0.38,95%CI(0.06,2.32),P=0.294],见图3。
按研究类型亚组分析,3篇非随机对照试验合并显示两组骨不连或延迟愈合比较差异无显著性意义[RR=0.53,95%CI(0.07,4.02),P=0.536][13-15];1篇随机对照试验显示两组骨不连或延迟愈合比较差异无显著性意义[RR=0.11,95%CI(0.01,2.01),P=0.137][18]
2.2.3手术时间共有7篇文献报道了手术时间[13-19],共计样本量492例,两组各246例。异质性检验提示各研究间存在明显异质性(I2=92.6%,P=0),故采用随机效应模型。结果显示可膨胀髓内钉组手术时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-2.45,95%CI(-3.33,-1.58),P=0],见图4。按研究类型亚组分析,4篇非随机对照试验合并显示可膨胀髓内钉组手术时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-1.69,95%CI(-2.30,-1.08),P=0][13-16];3篇随机对照试验合并均显示可膨胀髓内钉组手术时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-3.38,95%CI(-4.69,-2.07),P=0][17-19]
2.2.4术中失血量共有6篇文献报道了术中失血量[13,15-19],共计样本量430例,两组各215例。异质性检验提示各研究间存在明显异质性(I2=97.9%,P=0),故采用随机效应模型。结果显示可膨胀髓内钉组术中失血量明显少于交锁髓内钉组[SMD=-4.12,95%CI(-6.38,-1.87),P=0],见图5。按研究类型亚组分析,3篇非随机对照试验合并显示两组术中失血量比较差异无显著性意义[SMD=-2.36,95%CI(-4.75,0.03),P=0.053][13,15-16];3篇随机对照试验合并均显示可膨胀髓内钉组术中失血量明显少于交锁髓内钉组[SMD=-5.87,95%CI(-8.23,-3.50),P=0][17-19]。
2.2.5透视时间共6篇文献报道了术中透视时间[13-16,18-19],共计样本量422例,两组各211例。异质性检验提示各研究间存在明显异质性(I2=89.7%,P=0.000),故采用随机效应模型。结果显示可膨胀髓内钉组透视时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-2.83,95%CI(-3.68,-1.97),P=0],见图6。按研究类型亚组分析,4篇非随机对照试验合并显示可膨胀髓内钉组透视时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-2.45,95%CI(-3.40,-1.50),P=0][13-16];2篇随机对照试验合并均显示可膨胀髓内钉组的透视时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-3.52,95%CI(-3.98,-3.06),P=0][18-19]。
2.2.6住院时间共有6篇文献报道了住院时间[13,15-19],共计样本量430例,两组各215例。异质性检验提示,各研究间存在明显异质性(I2=92.8%,P=0),故采用随机效应模型。结果显示可膨胀髓内钉组住院时间少于交锁髓内钉组[SMD=-0.96,95%CI(-1.73,-0.18),P=0.016],见图7。按研究类型亚组分析,3篇非随机对照试验合并显示两组住院时间比较差异无显著性意义[SMD=-0.58,95%CI(-1.84,0.68),P=0.396][13,15-16];3篇随机对照试验合并显示可膨胀髓内钉组住院时间明显少于交锁髓内钉组[SMD=-1.33,95%CI(-2.09,-0.56),P=0.001][17-19]
2.2.7总体并发症共有4篇文献报道了并发症[13-15,18],包括伤口感染、松动、断钉等不同程度的并发症,共计样本量286例,两组各143例,其中总并发症可膨胀髓内钉组为7例(4.8%),交锁髓内钉组34例(23.8%)。异质性检验提示各研究间存在明显异质性(I2=81%,P=0.001),故采用随机效应模型。结果显示两组总体并发症比较差异无显著性意义[RR=0.15,95%CI(0.01,1.98),P=0.148],见图8。按研究类型亚组分析,3篇非随机对照试验合并显示两组并发症比较差异无显著性意义[RR=0.21,95%CI(0.01,4.48),P=0.320][13-15];只有1篇随机对照试验结果显示可膨胀髓内钉组的总体并发症发生率低于交锁髓内钉组[RR=0.04,95%CI(0.00,0.66),P=0.024][18]。
2.3敏感性分析对骨折愈合时间指标行敏感性分析,逐一剔除文献合并后发现,剔除“虞荣昌,2015年”研究后变为同质,但两组比较差异仍具有统计学意义,提示合并结果相对稳健。考虑该文献可能为异质性来源,详细阅读全文,考虑在记录骨折愈合时间的标准上存在差异(临床愈合时间和影像学愈合时间差异)。对于手术时间、术中失血量及透视时间指标,逐一剔除文献合并后分析发现异质性并未发生明显变化,但两组比较差异仍具有统计学意义,提示合并结果相对稳健。对于骨不连或延迟愈合率、总体并发症发生率指标,均剔除“Sipahioglu,2016年”研究后合并出现同质,且两组差异有统计学意义,可膨胀髓内钉组的骨不连或延迟愈合率及总体并发症发生率均低于交锁髓内钉组。敏感性分析提示合并结果不稳健,还需要更多的随机对照试验来证实。
期刊推荐:《国际骨科学杂志》创刊于1964年,是国家级医学学术类期刊,报道主要介绍国内外在骨科领域的临床诊治和基础研究新动态、新技术、新进展和新成就,以脊柱、关节(人工关节)、关节镜、骨折治疗、骨肿瘤、骨质疏松、显微外科、手外科为重点。有投稿需求的作者,可以咨询期刊天空在线编辑。
濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忓ù鍏兼綑閸ㄥ倿鏌i悢宄扮盎闁兼澘娼″鍫曞醇濞戞ê顬夊┑鐐叉噽婵灚绌辨繝鍥ч柛灞剧煯婢规洟姊洪崨濠庢疁濞存粌鐖煎濠氬Ω閳哄倸浜為梺绋挎湰缁嬫垿顢旈敓锟�:闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾鐎规洦鍨堕獮鎰償閵忥紕褰块梺鐟板悑閻n亪宕瑰ú顏勭煑闊洦绋掗悡鐔兼煏韫囧﹥鍤夌憸鐗堝笒缁€鍕煟濡偐甯涢柣鎾存礋閺岀喐瀵肩€涙ɑ閿梺鍝勵儑閸犳牠寮诲☉姘e亾閿濆骸浜炲褜鍓熼弻鏇㈠炊瑜嶉顓犫偓娈垮櫘閸o絽鐣烽崼鏇椻偓鏍敊閼恒儱纾冲┑顔硷工椤嘲鐣烽悢纰辨晝闁靛洦濡搁崶銊у幐闁诲繒鍋犻褔鍩€椤掍胶澧辩紓鍌涙崌閹崇偤濡烽妷褏鐛┑鐘灱濞夋盯寮甸鍕柧濠靛倸鎲¢埛鎺懨归敐鍫燁仩閻㈩垱鐩弻鐔哄枈閸楃偘绨藉┑鈥冲级閸旀瑥顕i幘顔藉亹闁归鐒︾紞妤呮⒒娴e憡鎯堥柛鐕佸亰閹囧幢濞嗘垳绗夐梺鎸庣箓濡稓绮绘ィ鍐╃厱闁斥晛鍠氬▓娆撴倵濮橆厽绶查棁澶嬬節婵犲倸顏╅柛鏂诲€濆Λ浣瑰緞閹邦厾鍙嗗┑鐘绘涧濡瑩骞栭幇鐗堢厱闁哄倹顑欓崕鎰庨崶褝韬い銏$☉椤繈骞戦幇顒佸創闂傚倷绀侀幖顐︽儗婢跺本宕叉繝闈涙閺嗭附銇勮箛鎾村櫤濠殿垱鎸抽弻娑樷槈濮楀牆濮涙繛瀛樼矋閻楃姴顫忕紒妯肩懝闁逞屽墴閸┾偓妞ゆ帒鍊告禒婊堟煠濞茶鐏︾€规洏鍨藉畷銊︾節娴h櫣鐣鹃梻浣虹帛閸旀牕岣垮▎鎴犵當鐟滃繒妲愰幒妤婃晩閻熸瑥瀚悵鏇㈡⒑闂堟稓澧崇紓宥勭閻e嘲顫滈埀顒佷繆閹间焦鏅滅紓浣癸供濡劑姊婚崒姘偓椋庢濮橆兗缂氶柤濮愬€愰崑鎾绘濞戞氨鍔悗瑙勬磸閸ㄦ椽濡堕敐澶婄闁靛ě灞芥櫍闂傚倷鑳舵灙缂佺粯锚铻為悹鎭掑妽瀹曟煡鏌涢埄鍏︽粍绂嶅⿰鍫熺厵闂侇叏绠戦弸娑㈡煛鐎n亪顎楅棁澶嬬節婵犲倸鏆欓柍閿嬫⒒缁辨帗娼忛妸锕€闉嶉梺鐟板槻閹冲繘藝閻楀牊鍎熸俊顖滅帛濞呭啴姊婚崒娆戝妽闁诡喖鐖煎畷婵嗩吋閸滀焦瀵岄梺鑺ッˇ浠嬪吹閺囥垺鐓欓柟顖涙緲琚氶梺绋款儏鐎氫即寮婚敐澶婄闁惧浚鍋呭畷鍐差渻閵堝棙鐓ユい锔诲灦閳ユ棃宕橀鍢壯囨煕閳╁喛渚涙慨濠傛健濮婅櫣绮欏▎鎯у壉闂佸憡姊瑰ú鐔兼晲閻愭祴鏀介悗锝庘偓顓涙櫊閺屽秹宕崟顐熷亾婵犳艾鐭楅柛鈩冦仜閺€浠嬫煟閹邦厽缍戦柣蹇ョ畱閻f繈鏁愰崨顔间淮闂佽鍠氶崑銈夊蓟閵娧€鍋撻敐鍐ㄥ缂併劌顭峰娲传閸曨剙顦╁銈冨妼濡鍩㈠鍡欑瘈闁告洏鍔屾禍鐐箾閸繄浠㈤柡瀣ㄥ€曢…鑳槼妞ゃ劌锕悰顕€宕卞☉妯肩潉闂佸壊鍋呯换宥呩缚婵犲洦鈷戦柡鍌樺劜濞呭懘鏌涢悤浣镐喊妞ゃ垺姊圭€佃偐鈧稒菤閹风粯绻涙潏鍓у埌闁硅绻濋獮鍡涘醇閵夛妇鍘辨繝鐢靛Т婵亶宕烽鐐茬柧闂傚倷绶氬ḿ褑鍣归梺绋挎湰缁本鏅舵ィ鍐┾拻濞达綀娅g敮娑㈡煕閺冣偓濞叉牞鐏掓繝鐢靛Т濞层倝鎮块鈧弻娑樷槈濡吋鎲奸梺缁樻尵婵兘鎯€椤忓牆绾ч柛顭戝枦閸╃偞绻濋埛鈧崒姘ギ闂佸搫鐭夌紞浣逛繆閻戣棄唯闁挎洍鍋撴繛鍫燁殜濮婃椽宕崟顒佹嫳缂備礁顑嗛崹鍧楀春閵忊剝鍎熼柕濞垮劤閻も偓婵$偑鍊栫敮鎺楀磹妞嬪孩顫曟慨妞诲亾婵﹦绮粭鐔煎焵椤掆偓宀h儻顦查摶鐐翠繆閵堝懏鍣归柣銈庡枛闇夐柛蹇撳悑缂嶆垹绱掗悩闈涙灈闁诡喗顨呴埥澶娾枍閾忣偄鐏﹂柛鎺戯功閳ь剟娼ч幗婊呭婵傚憡鍊甸柨婵嗛楠炴鐥鈩冪【闂囧绻濇繝鍌氼伀濠⒀冪仛閹便劍绻濋崘鈹夸虎濡ょ姷鍋為崝鏍箚閺冨牊鏅查柛灞句緱濞兼棃姊婚崒娆戭槮闁圭⒈鍋婇幃褍饪伴崼婵堫槶濠殿喗蓱婢у酣宕戦幘缁橆棃婵炴垶鐗曟禒顕€鎮楃憴鍕闁挎洏鍨介妴浣糕枎閹炬潙娈愰梺鍐叉惈閸燁偊鎮欐繝鍌楁斀闁绘ê鐏氶弳鈺佲攽椤旂虎妫庡褎绻堝铏圭矙濞嗘儳鍓遍梺鍦规晶钘壩i幇鏉跨闁归绀侀幃鎴︽⒑缁洖澧查柨鏇楁櫅铻為柛鎰靛枟閳锋垹鐥鐐村櫤闁绘繍浜弻鐔兼偡閻楀牆鏋犻悗娈垮櫘閸嬪﹪鐛Ο鑲╃<婵☆垳绮鐔兼⒒娴h姤纭堕柛锝忕畵楠炲繘鏁撻敓锟�.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾鐎规洦鍨跺畷绋课旀担绯曞亾閸洘鐓曟い鎰Т閸旀岸鏌i幒鎴犱粵闁靛洤瀚伴獮鎺戭吋閸ヨ埖袦濠电姭鎷冪仦鐣屼画缂備胶绮粙鎾寸閿曞倸纾兼慨姗堢到娴滅偓绻濋棃娑卞剰闁藉啰鍠栭弻銊モ槈濡警浠遍梺绋款儐閹瑰洭寮幇顓熷劅闁炽儴灏欓弫鏍⒒娴h銇熼柛妯恒偢椤㈡牗寰勯幇顒冩憰濠电偞鍨堕崺鍐磻閹剧粯鏅查幖瀛樼箘閺佹牠鏌℃担鍝ュⅵ闁诡喗顨呴埢鎾诲垂椤旂晫浜為梻浣告啞椤ㄥ棙绻涙繝鍥ュù锝囩《濡插牊淇婇鐐存暠闁诲骸顭峰娲偡闁箑娈舵繝娈垮櫘閸欏啫顕g粙搴撴瀻闁瑰墽琛ラ幏缁樼箾鏉堝墽鎮奸弸顏堟煙椤旇棄鐏︾紒缁樼箞婵偓闁宠棄鎳撻埀顒佸椤ㄣ儵鎮欑拠褍浼愬銈嗘尭閵堢ǹ鐣烽崼鏇炵厸闁告劦浜濆▓浠嬫⒒閸屾瑧顦﹂柟纰卞亞缁棃寮婚妷銉ь槷闁瑰吋鐣崝宀勬偂濠靛鐓涢柛鎰╁妼閳ь剛鏁诲畷鎴﹀箻閼姐倕绁﹂梺鍓茬厛閸犳牗鎱ㄦ惔鈾€鏀介柍钘夋娴滄繃銇勯妸銉伐闁伙絿鍏樻慨鈧柕鍫濇噽椤斿﹤鈹戞幊閸婃捇鎳楅崼鏇炲偍闁归棿鐒﹂埛鎴︽煕閹炬潙绲诲ù婊€绮欓弻娑氣偓锝庝簻椤忣亪鏌¢崨顓犲煟妞ゃ垺宀搁崺鈧い鎺嗗亾妞ゎ偄绻橀幖鍦喆閸曨偅鐎梻浣瑰缁诲倸螞濞嗘挻鍋熸慨妯垮煐閸婄敻鎮峰▎蹇擃仾缂佸矁娉曠槐鎾愁吋閸曨収妲銈嗘穿缂嶄礁鐣峰⿰鍕闁荤喐澹嗛敍蹇涙⒒娓氣偓濞佳囥偑閸偂绻嗛柛銉㈡櫇閻捇鏌涢幘妤€鎳愰敍婵嬫⒑缁嬫寧婀伴柣鐔村姂椤㈡瑦寰勯幇顓犲幈闁诲函缍嗛崑鍛暦瀹€鍕厸鐎光偓鐎n剛袦濡ょ姷鍋涢澶愬箖濞嗘挸骞㈡俊顖濇娴煎矂姊虹拠鈥虫灍妞ゃ劌锕妴浣割潩鐠鸿櫣鍔﹀銈嗗笒鐎氼剟鎷戦悢鍏肩叆婵犻潧妫欐刊鍏肩箾鐏忔牗娅婇柡宀嬬秮楠炴﹢宕樺顔煎Ψ闂備浇顕х换鎰涘▎鎴炲床婵炴垯鍨洪弲鏌ユ煕濞戝崬鏋熼柟顔界懇濮婃椽骞愭惔銏狀槱婵炲瓨绮犳禍顏堝箖娴兼惌鏁婇柣锝呯灱閹虫繈姊洪柅鐐茶嫰婢у鈧鍣崑濠囩嵁濡偐纾兼俊顖滅帛椤忕喖姊绘担鑺ョ《闁革綇绠撻獮蹇涙晸閿燂拷,闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸弫鎾绘偐閸愯弓鐢绘俊鐐€栭悧婊堝磻濞戙垹鍨傞柛宀€鍋為悡鏇熴亜椤撶喎鐏ュù婊呭仦閵囧嫰鍩¢崘銊ュ箣闂佸搫鏈惄顖炪€侀弴銏″亹闁肩⒈鍏涢幃锝夋⒑鐠囨煡顎楅柣蹇斿哺閹繝鏁撻悩鑼舵憰闂侀潧艌閺呮粓宕戦崱娑欑厱閻忕偛澧介埥澶嬨亜韫囥儲瀚�闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶顒夋晪鐟滃繘鍩€椤掍胶鈻撻柡鍛Т閻e嘲螣閼姐倗鐦堝┑顔斤供閸樻悂骞愰崘顔解拺闁告稑锕ユ径鍕煕鐎n偅宕岄柟铏崌瀹曠ǹ螖娴e搫寮伴梻濠庡亜濞村嫮寰婇懞銉ь洸闁哄稁鐏愰悷鎵冲牚闁告洦鍘鹃悡鈧梺鍓х帛閻楃娀寮婚妸銉㈡斀闁糕剝锚濞咃綁姊洪崫鍕棤闁稿鍊濆濠氬Ω閵夈垺顫嶉梺鎯ф禋閸嬪嫰顢旈敓锟�濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾绘繛鎴欏灪閸嬨倝鏌曟繛褍鍟悘濠囨倵閸忓浜鹃梺鍛婃处閸撴瑦绂嶉柆宥嗏拺闁告稑锕g欢閬嶆煕閻樺啿鍝洪柕鍡楁嚇瀵濡烽敂鎯у箥闂備胶绮崹鍫曟晝閳轰讲鏋旈柡鍐ㄥ€荤壕濂告煃瑜滈崜鐔风暦閸楃偐妲堟繛鍡樺灥楠炴绻濈喊妯活潑闁搞劎鏁诲畷鎴﹀箛椤旇姤娈板┑鐐村灟閸ㄦ椽鎮¢悢鍝ョ瘈闁割煈鍋呯亸浼存倵濮樼偓瀚�.
SCISSCIAHCI