发布时间：2020-06-08所属分类：医学论文浏览：1次
摘 要： 摘要：2019年12月，新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)从湖北省武汉市出现并迅速蔓延至全国以及世界多个国家。截止至4月11日，中国境内累计确诊病例达83389人，境外累计确诊1619750人，给全人类造成前所未有的冲击。口腔诊疗因医护患距离
摘要：2019年12月，新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)从湖北省武汉市出现并迅速蔓延至全国以及世界多个国家。截止至4月11日，中国境内累计确诊病例达83389人，境外累计确诊1619750人，给全人类造成前所未有的冲击。口腔诊疗因医护患距离近、操作时间长、风险极高，患者在治疗中需摘掉口罩，诊疗操作中更有高压水、气枪以及手机极易产生气溶胶，在飞沫传播作为COVID-19的主要传播途径下，加大了口腔医院感染风险。为有效阻断院内疫情传播，控制疫情扩散，结合口腔诊疗特点，本文提出了COVID-19期间口腔门诊防控措施，为院内感染防控工作提供依据和参考。
关键词：新型冠状病毒;感染控制;防控措施
2019年12月，湖北省武汉市陆续发现不明原因肺炎病例，后确定其为新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)，以下简称为COVID-19。并迅速蔓延至全国以及世界多个国家。截止至4月11日，中国境内累计确诊病例达83389人，境外累计确诊1619750人，给全人类造成前所未有的冲击。根据《传染病防治法》，我国将其纳入新发现的乙类传染病，按甲类传染病的预防、控制措施管理[1]。结合本院实际情况,制定了一系列防控举措, 为疫情防控提供有利的指导[2]。
1 完善制度
按照国家相关感染控制相关法律、法规，制定《新型冠状病毒肺炎期间诊疗方案》、《喷溅治疗室的准备与处理》、《新型冠状病毒期间医用防护用品使用原则》和《新型冠状病毒肺炎期间各岗位职责》等制度及流程，并根据疫情发展情况和国家新发布的相关政策及时修订完善。
2 预检分诊 所有患者实行三级预检分诊
2.1医院门口扫取健康码，测体温询问流行病学史并登记患者信息;
2.2科室分诊护士检查患者健康码，测体温询问流行病学史并登记患者信息;
2.3诊疗前，医生查看患者健康码并询问流行病学史，病历记录相关信息。
绿码：按照普通患者接诊。
黄码：进一步筛查评估风险和病情，确定防护级别等。
黄码接诊建议：
2.3.1相关筛查排除新冠感染者，按照普通患者接诊;
2.3.2不能排除感染的高风险患者，非急诊患者建议延期就诊，做好患者的解释工作。
红码接诊建议：原则上非危重不予接诊。发现红码者立即报告院感办、医务科，联系相关单位进行管控。
3 诊室管理
疫情初期，正畸科就根据相关制度制定了详细的工作流程及防护措施。科室按功能进行严格分区，设置预诊分诊区、候诊区、诊疗区(诊室)及生活区等，指引清晰。 采用一患一室一消毒，完善消毒设施设备及消毒流程。
诊室环境消毒：
3.1 空气消毒：
3.1.1 在诊疗操作期间开启空气消毒机和(或)开窗通风;
3.1.2 中午班后、下午班后用紫外线灯照射加强消毒30-60 min后开窗通风至少30 min;
3.1.3 使用气溶胶喷雾器 (0.2%过氧乙酸或3%过氧化氢)喷洒60 min后通风换气[4]。
3.2 地面消毒：诊室地面保持清洁干燥，每日用500mg/L 含氯消毒液拖地面一次,遇污染时随时去污，清洁、消毒 ;
3.3 物体表面：用 500-1000mg/L 含氯消毒液对操作台面、诊疗工作台、门把手等物表进行擦拭消毒 ;
3.4 管路消毒：冲洗口腔综合治疗椅水路2min，用 500- 1000mg/L含氯消毒液进行管路负压吸引30s。每日常规冲洗及消毒管路两次，管道每次使用后及时冲洗并消毒。
4 人员培训
医院组织全员进行新冠肺炎和医院感染防控相关知识的培训。针对医务人员、行政后勤保障、保洁安保人员等人群，开展不同层次、不同重点的全员培训，使其熟悉和掌握防控相关预案、制度及流程。学习和掌握手卫生、防护用品穿脱及各种消毒方法等相关知识，做到防控知识人人知晓，实现早发现、早报告、早隔离、早诊断[3]。做好医务人员的个人防护，正确佩戴口罩、穿脱隔离衣、护目镜等防护用品。在排班方面，合理安排医务人员工作，避免过度劳累，保证足够的休息及营养。同时开展医务人员健康状况及流行病学监测。有密切接触史的医护人员，按要求做好医学隔离，在完成隔离时间和排查新冠肺炎后才能恢复正常工作。
5 诊疗过程中的护理配合
5.1口腔一般检查时：
5.1.1 在进入诊疗区域前，复测患者体温(陪人同测)，做好二次预检分诊工作并详细登记患者信息。患者用速干手消毒液消毒双手后再进入诊室;
5.1.2 在开诊前，整理、清洁、消毒椅位单元，在椅位各按键功能区贴一次性避污膜。患者在诊疗前后用0.5%双氧水或聚维酮碘含漱液进行口内含漱;
5.1.3 个人防护：一次性工作帽、一次性医用外科口罩、护目镜、手套、工作衣、工作裤、必要时穿普通隔离衣。防护用品无明显污染每4小时更换，有污染及时更换;
5.1.4 检查结束后，椅位单元用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;
5.1.5 管路处理：冲洗口腔综合治疗椅水路2min，用 500- 1000mg/L含氯消毒液进行管路负压吸引30s。每日常规冲洗及消毒管路两次，管道每次使用后及时冲洗并消毒。
5.1.6严格执行手卫生。
5.2特殊正畸复诊(有粘接或拆除矫治器的操作)时：
5.2.1 环境、椅位及患者准备同上;
5.2.2 尽量避免和减少患者体液沾染诊疗平台;
5.2.3 个人防护：同上，加穿隔离衣或防护服、防护面罩、外部鞋套。正确洗手或手卫生消毒;
5.2.4 医护人员按规范诊疗操作，避免交叉感染;
5.2.5用高速手机进行诊疗操作时，动作轻柔，简洁，快速。采用四手操作配合，强吸和弱吸同时使用，减少飞沫产生。使用后的隔离衣，防护服等应扔至医疗垃圾桶内;
5.2.6 诊疗后可复用的器械、物品，在椅旁用75%的酒精擦拭进行预处理，之后按照口腔诊疗器械处理流程统一进行回收、清洗、消毒、灭菌处理。(清洗器械时应加穿防水隔离衣)
5.2.7 管路处理同上;
5.2.8 疫情期间尽量避免喷溅性操作。
6 手卫生
医护人员严格执行《医务人员手卫生规范》(WST313?2019)。非清洁的手不要接触口、 鼻、眼等处。上班期间不配戴手镯(链)、手表、戒指、耳环、隐形眼镜等物品。落实“两前三后”手卫生原则，即接触患者前，进行无菌操作前;接触患者后，接触患者黏膜、伤口、唾液、血液、分泌物等后，接触患者周围环境和物品后。戴手套不能代替手卫生，摘手套后仍应进行手卫生。手卫生首选流动水洗手，严格执行“六步洗手法”。手部没有可见污染时可选择速干手消毒剂快速手消毒，过敏人群可选用其他手消毒剂，不可使用仅含氯己定成分的手消毒液。
7 医疗废物的管理
所有的废弃物都应视作感染性医疗废物,按要求进行双层封扎、标识明确、 安全收集、密闭转运、做好登记[5] ,并通过线上和线下对全院工作人员进行医疗废物相关培训和考核, 切实履行职责。 常规的医疗废物遵循《医疗废物管理条例》按常规流程进行处置。
相关期刊推荐：《实用口腔医学杂志》创刊于1985年，本刊为双月刊，为口腔学专业刊物。主要报道国内、外口腔医学的最新研究成果及新技术应用、旨在理论联系实际，兼顾普及与提高，为提高我国口腔医学科技、医疗、教学质量而努力。
8 小结
目前疫情依然严峻，口腔医疗机构在执行国家和当地卫生管理部门相关规定的前提下，还应高度重视感染防控。疫情期间，做好防控、避免院内交叉感染尤为重要。当疫情得到控制的后疫情时期，正畸科诊疗活动也逐步回归正常医疗状态，但仍然必须高度重视医院感染控制工作。严格执行标准预防措施，特别是手卫生是必须时刻牢记的基础防线。我院在现有的防控策略下有序的开展工作，并不断改进，希望有效遏制院内感染，确保医护患的生命安全。——论文作者：闵巧梅 刘琼 杜海燕 张玉兰 赵娟
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