发布时间：2020-10-31所属分类：医学论文浏览：1次
摘 要： 摘要：目的 探讨气囊辅助内镜在小肠肿瘤诊断中应用价值。方法 纳入的研究对象共140例，选取自2017年2月~2019年12月，均为进行气囊辅助内镜检查的疑似小肠肿瘤的患者，其中100例同时行腹部CT检查，另外40例同时行胶囊内镜检查，将最终检查结果与病理结果进行
摘要：目的 探讨气囊辅助内镜在小肠肿瘤诊断中应用价值。方法 纳入的研究对象共140例，选取自2017年2月~2019年12月，均为进行气囊辅助内镜检查的疑似小肠肿瘤的患者，其中100例同时行腹部CT检查，另外40例同时行胶囊内镜检查，将最终检查结果与病理结果进行分析。结果 140例疑似患者，病理诊断结果显示小肠肿瘤88例，非肿瘤性小肠疾病48例;100例行腹部CT检查的患者中，疑似小肠肿瘤51例，阳性检出率51.00%，患者经过气囊辅助内镜检查，确诊为小肠肿瘤46例;40例行胶囊内镜检查的患者中，疑似小肠肿瘤32例，阳性检出率80.00%，患者经过气囊辅助内镜检查，确诊为小肠肿瘤28例;气囊辅助内镜检查出小肠疾病130例，阳性检出率92.86%，疑似小肠肿瘤86例，阳性检出率61.43%，确诊86例;非肿瘤性小肠疾病44例，确诊44例;气囊辅助内镜组的阳性检出率、敏感性及特异性均高于CT组及囊内镜组，且漏诊率及误诊率均低于CT组及囊内镜组(p<0.05)。结论 小肠肿瘤采用气囊辅助内镜检查，灵敏度、特异性及检出率更高，提高疾病诊断率，值得临床利用及推广。
关键词：气囊辅助内镜;小肠肿瘤;应用价值
小肠肿瘤位置在十二指肠至回盲瓣间的小肠肠管，其组织学来源广泛，可来自小肠肠壁任何一层，导致其病理类型多样化，截止目前位置，据临床文献报道[1]，小肠肿瘤类型约40种，该种肿瘤起病隐匿，发病率低，占胃肠道肿瘤的5%左右，男性发病率高于女性。患者常可见消化道出血情况，伴随腹痛、贫血、恶心、腹泻及小肠穿孔等症状，由于小肠肿瘤的肿瘤标志物缺乏特异性，导致诊断难度加大，加上疾病有恶化及复发的倾向，恶性小肠肿瘤患者5年后生存率仅为20%[2]，因此，尽早诊断疾病，尽早治疗，可抑制疾病的恶性发展，提高患者生存率。气囊辅助内镜是其目前常用的诊断方式，通过直视观察病灶位置及镜下活检，使得疾病的检出率得以提高，具有极高的利用价值[3]。下面回顾性分析疑似小肠肿瘤行气囊辅助内镜检查的140例患者的临床资料，评价气囊辅助内镜诊断价值。
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为疑似小肠肿瘤行气囊辅助内镜检查的患者，研究时间段在2017年2月~2019年12月期间，共140例，纳入标准：①患者伴随消化道出血、腹痛及肠梗阻等症状，经腹部超声及CT检查，提出可能存在小肠肿瘤;②均接受气囊辅助内镜检查。排除标准：①合并严重器质性疾病;②入院前已在其他医院确诊;③伴随智力障碍及精神障碍。其中：男102例，女38例，年龄区间18~78岁，平均年龄(42.23±10.12)岁。伴随消化道出血72例，腹痛38例，肠梗阻15例，肠穿孔10例，其他症状，如腹部包块2例，纳差、乏力及便秘各1例。告知患者本次研究目的及意义，使其了解本次研究内容，并签署本院伦理委员会批准的知情同意书。
1.2方法
内镜设备：气囊辅助内镜，分为单气囊及双气囊两种，前者产自日本OLYMPUS公司，型号为SIF-Q260，后者产自日本富士能公司，型号为两种，分别为Fujinon EN-450P5及Fujinon EN-450T5。
气囊辅助内镜检查：行常规肠道准备，检查患者血常规、心电图及胸片，麻醉师评估患者麻醉禁忌后，患者静脉滴注丙泊酚麻醉。年龄>60岁的患者及经口进镜的患者，实施气管插管，经肛进镜的患者无需气管插管，综合患者的临床表现及影像学检查结果判断进镜位置(经口或经肛)。如患者主诉为黑便及上腹痛，检查结果显示为小肠中上段病变，则经口进镜;如患者主诉为血便及下腹痛，检查结果显示为小肠远端病变，则经肛进镜。如一侧未见病灶，则采用钛夹标记位置，次日从对侧进镜，保证两侧均得到检查。气囊辅助内镜检查完成标志：经口进镜：远超幽门200cm以上;经肛进镜：远超回盲瓣100cm以上，在此距离内发现病变进而无法继续进镜，也为检查成功。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，检出率及确诊率行卡方检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
140例疑似患者，病理诊断结果显示小肠肿瘤88例，非肿瘤性小肠疾病48例(小肠憩室27例，小肠溃疡11例，克罗恩病7例，炎性狭窄2例，血管扩张1例),4例未发现病变，经过随访调查，均无异常。
2.2腹部CT检查结果
100例行腹部CT检查的患者中，疑似小肠肿瘤51例，阳性检出率51.00%，患者经过气囊辅助内镜检查，确诊为小肠肿瘤46例，克罗恩病2例，小肠溃疡2例，未见异常1例。49例诊断结果为阴性的患者中，经气囊辅助内镜检查，确诊为小肠肿瘤15例，小肠憩室20例，小肠溃疡10例，小肠血管疾病2例，克罗恩病1例，未见异常1例。
2.3胶囊内镜检查结果
40例行胶囊内镜检查的患者中，疑似小肠肿瘤32例，阳性检出率80.00%，患者经过气囊辅助内镜检查，确诊为小肠肿瘤28例，小肠溃疡2例，小肠憩室5例，血管扩张1例，未见异常1例。
2.4气囊辅助内镜检查结果
气囊辅助内镜检查出小肠疾病130例，阳性检出率92.86%，疑似小肠肿瘤86例，阳性检出率61.43%，确诊86例;非肿瘤性小肠疾病44例，确诊44例;阴性检出者10例，3例由病灶，2例确诊为肿瘤。
2.5诊断结果对比
气囊辅助内镜组的阳性检出率、敏感性及特异性均高于CT组及囊内镜组，且漏诊率及误诊率均低于CT组及囊内镜组(p<0.05)，详见表1。
3讨论
临床目前对于小肠肿瘤的发病机制尚无清晰定论，随着饮食结构的变化，受不健康饮食行为的影响，疾病发病率逐年升高，与肿瘤的发病基数增加有关，同时也与诊断水平存在关联。
临床以往常采用腹部B超或CT加以诊断，该种诊断方式能较快出诊断结果，但各自存在局限性，难以明确诊断疾病。而临床研究发现恶性小肠肿瘤5年内存活率不到20%与诊断不及时有关[4]。腹部CT是目前常用的诊断方式，其能诊断出病灶厚度、肿块大小及轮廓，有利于判断肿瘤性质。但其通过横断面图像获得信息，并非直接扫描矢状面及冠状面，使得诊断结果存在一定偏差，并且还存在不能完全鉴别良恶性的问题。本次研究结果可知，腹部CT诊断阳性检出率51.00%，漏诊率为28.78%，误诊率更高，为70.23%。胶囊内镜是一种无辐射、操作简单且安全的诊断方式，患者耐受性好，其能观察全小肠情况，能发现磁共振漏诊体积较小的病灶，对可疑患者的检出率高，但其图像辨识度低，定位性差，尤其是伴有肠梗阻、大出血及肠胃蠕动能力差的患者，不宜使用该种诊断方式，其对于位置隐秘的小肠肿瘤易漏诊。气囊辅助内镜检查，可经口及肛门两种途径诊断，可根据肿瘤镜下表现，对疾病做出初步判断，进而提高疾病诊断率，为后续治疗节省时间。同时，气囊辅助内镜诊断能发现漏诊病例，保证诊断结果的正确性。本次研究可知，气囊辅助内镜组的阳性检出率、敏感性及特异性均高于CT组及囊内镜组，且漏诊率及误诊率均低于CT组及囊内镜组(p<0.05)，气囊辅助内镜阳性检出率为92.86%，敏感度及特异性均较高，且误诊率及漏诊率小，具有极高的使用价值。但该种诊断方式为侵入性操作，患者依从性不高，且耗时长，费用高，很多患者首次进镜无阳性就拒绝再次检查，使得疾病检出率得以降低，可见，提高首次进镜阳性检出率是诊断的关键。
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综上所述，小肠肿瘤采用气囊辅助内镜检查，灵敏度、特异性及检出率更高，提高疾病诊断率，值得临床利用及推广。但该种操作要求高，难度大，需要严格掌握患者适应症，结合患者实际情况，选择适宜的诊断方式。——论文作者：张富
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