电热针治疗良性前列腺增生尿潴留疗效观察

发布时间：2021-05-24所属分类：医学论文浏览：1136次

摘 要： 【摘要】目的观察电热针治疗良性前列腺增生尿潴留临床疗效。方法将90例良性前列腺增生尿潴留患者随机分为对照组45例和试验组45例。对照组予口服常规西药,试验组在对照组治疗基础上予电热针治疗。观察两组治疗前后前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积变化及治疗

　　【摘要】目的观察电热针治疗良性前列腺增生尿潴留临床疗效。方法将90例良性前列腺增生尿潴留患者随机分为对照组45例和试验组45例。对照组予口服常规西药,试验组在对照组治疗基础上予电热针治疗。观察两组治疗前后前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积变化及治疗后膀胱残余尿量、导尿管留置时间和拔管成功率。结果两组治疗后IPSS和前列腺体积均较治疗前改善,试验组优于对照组(P<0.05);试验组治疗后膀胱残余尿量、导尿管留置时间及拔管成功率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西药治疗的基础上电热针治疗良性前列腺增生尿潴留疗效显著。

　　【关键词】针刺疗法;电热针;针药并用;前列腺增生;尿潴留;前列腺症状评分

　　良性前列腺增生(benighprostatichyperplasia,BPH)是中老年男性中较为常见的男科病。在受凉、憋尿或饮酒及服用某些药物等情况下,引起机体交感神经兴奋后,容易发生痛苦而不能自行有效排出尿液、排空膀胱为特征的尿潴留(urinaryretention,UR),进而严重影响了患者的生活质量,且急性UR往往需紧急处理。临床主要措施有热敷、按摩、敷脐、导尿、穿刺抽尿等,其中最为常用的是留置导尿管,留置导尿3～7d需试行拔除,但拔管后效果很多情况下并不十分理想,对于一些患者无法留置导尿管的则往往需要采用创伤性较大穿刺抽尿法[1-3]。前列腺增生可引起局部充血、肿胀等炎症反应,进而压迫尿道,导致尿潴留的发生,针灸疗法具有疏经通络的作用,可减轻和消除炎症,在以往的研究报道和临床经验总结中发现,针灸疗法在慢性前列腺炎的治疗中治愈率、总有效率与常规口服西药比较具有一定的优势[4]。电热针将针刺、灸法、热敷等效果有机结合,能够发挥更好的临床疗效此次研究采用电热针治疗BPH的UR,并与口服常规西药相比较,现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　90例受试者均来自于2018年6月至2019年11月浙江中医药大学附属温州中医院住院患者。按随机数字表法1:1随机分入对照组和试验组,每组45例。两组一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

　　1.2诊断标准

　　参照《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》[5]中的有关诊断标准。①既往有BPH病史,尿流变细、排尿延时、夜尿频多和射程变短;②突发排尿困难和小腹胀痛;③直肠指检前列腺增生Ⅱ～Ⅲ度,表面光滑未触及结节,中央沟变浅或消失;④超声检查前列腺增生,UR,未见结节;⑤UR,膀胱内尿液超过正常膀胱容量,且不能自行有效排出体外,多在慢性排尿困难基础上突然加重。

　　1.3纳入标准

　　①年龄50～75岁;②符合诊断标准;③依从性较好,能够自述病史,配合完成研究有关的检查及治疗;④理解并签署知情同意书,自愿参加试验。

　　1.4排除标准

　　①前列腺癌、结核等病变患者;②神经源性膀胱功能障碍患者;③泌尿系统手术病史、尿道畸形、狭窄患者;④严重的不稳定的心脑血管疾病、造血系统、精神类疾病等不适宜进行有关治疗和检查患者。

　　2治疗方法

　　2.1对照组

　　予常规口服西药甲磺酸多沙唑嗪缓释片(辉瑞制药有限公司,注册证号H20140367),每晚睡前服用;非那雄胺(默沙东制药有限公司,国药准字J20120071),每晚睡前服用。连续治疗14d。

　　2.2试验组

　　在对照组治疗基础上予电热针治疗。取中极、关元、气海、水道(双侧)。受试者取仰卧位,下腹部穴区皮肤常规消毒,取0.35mm×75mm一次性针灸针快速透皮刺入1.5～2.5寸,得气后接电热针治疗仪(北京华针圣科技发展有限公司DRZ-1),电流强度为60mA,持续30min,以受试者温热舒适、有酸麻重胀感能耐受为度,每日1次。连续治疗14d。

　　3治疗效果

　　3.1观察指标

　　观察治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)[6]、超声检测前列腺的体积,治疗后膀胱残余尿量、导尿管留置时间、拔管成功率。IPSS包括排尿不尽感、2h再次排尿、排尿中断或开始多次、尿急、尿线变细、排尿费力、夜尿频多7项;根据发生频率计算分别赋予轻度0～7分,中度8～19分,重度20～35分。

　　3.2统计学方法

　　采用SPSS19.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验;不符合正态分布比较采用秩和检验。计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　3.3治疗结果

　　两组受试者均按既定要求完成14d治疗及相关检查和随访,无失访及脱落病例。

　　3.3.1两组治疗前后IPSS评分和前列腺体积比较

　　两组治疗后IPSS评分和前列腺体积均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);且试验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

　　3.3.2两组治疗后膀胱残余尿量、导尿管留置时间和拔管成功率比较

　　试验组治疗后残余尿量、导尿管留置时间和拔管成功率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

　　相关期刊推荐：《上海针灸杂志》创刊于1982年，由上海市卫生健康委员会主管，上海市针灸学会、上海市中医药研究院主办，上海市针灸经络研究所承办，主要栏目有“973计划”专栏、名医经验、临床研究、动物实验、综述及述评、经络腧穴、文献研究、针灸教学等。

　　4讨论

　　尿潴留(UR)为良性前列腺增生症(BPH)最为常见的症状之一,由于增生引起膀胱颈部出口狭窄梗阻,进而压迫尿道,使膀胱逼尿肌功能障碍失代偿,终致收缩无力,排尿不畅,残余增多,引发UR[7-9]。BPH的UR患者临床上一般首先会用留置导尿来对症处理,而留置导尿管可引起泌尿系感染、漏尿、膀胱异物等诸多并发症,甚至会有排尿冲动减弱,逼尿肌功能下降,产生排尿依赖,将会严重影响患者生活质量,而此类患者约三分之一需要手术治疗,但中老年患者多数伴有基础疾病,如循环系统、内分泌系统异常等,难以耐受手术治疗和诸多后遗症,故对此类患者多采用保守治疗[10-12]。BPH的UR的具体发病机制尚待进一步研究,目前保守治疗主要有肾上腺a受体阻滞剂、抗雄性激素制剂及雌激素等治疗[13-14]。本试验采用甲磺酸多沙唑嗪为长效a1受体阻滞剂,作用于膀胱颈平滑肌和前列腺a1肾上腺素受体,使前列腺及其包膜、膀胱颈平滑肌松弛,减低膀胱尿道阻力,减轻BPH增生导致的阻塞症状。非那雄胺为睾酮代谢成为雄激素二氢睾丸酮过程中细胞内酶Ⅱ型5a还原酶特异性抑制剂,可使增生的前列腺腺体缩小,进而改善排尿等一系列临床症状。两药合用有一定临床疗效,但在停药后症状很容易复发,对于中老年高发人群,可能无法耐受长期服药潜在的毒副作用和不良反应。故本研究充分发挥中医学非药物疗法独特优势,探索电热针联合常规口服西药治疗以提高疗效、缩短疗程。

　　中医学认为,BPH的UR属“癃闭”范畴,“癃”为小便不利点滴而出,“闭”为小便不通点滴不出,合称为癃闭,以排尿难,尿量少,甚则闭塞不通为主症。癃闭首见《素问·五常政大论》,“其病癃闭,邪伤肾也”“酸走筋,多食之,令人癃”,指出病因可为外邪伤肾,或饮食不节,病位在膀胱,为膀胱、三焦气化不利所致。隋唐有医家认为癃闭乃肾与膀胱有热,“热气大盛”则“小便不利”。元代朱丹溪指出病因有气虚、血虚、痰湿、实热等。现代医家多数认为癃闭与肺气气壅、脾气不升、肝郁肾虚、湿热蕴结及尿路阻塞等有关,病位在膀胱,与三焦、肺、脾、肾密切相关,须补虚泻实辨证论治[15-16]。结合本试验实际情况,受试者平均年龄超过60岁,年老体衰,脾肾亏虚,命门火衰,膀胱不得温煦,州都气化不及,小便不利,治宜补肾健脾、温阳利水,气化得行则小便自通。针灸疗法依据中医经络理论,通过刺激经络腧穴疏通经络来调整脏腑功能。现代研究发现针刺可调节大脑皮层与内脏神经功能,刺激排尿中枢,可使膀胱逼尿肌收缩,内括约肌开放,引发排尿,有利于减轻和消除前列腺的水肿和充血情况,使受压狭窄的尿道逐渐恢复畅通[17-18]。

　　本试验结合现代研究和临床经验总结,在口服常规西药基础上采用电热针治疗BPH的UR,中西医结合标本兼治取得较为满意的疗效。电热针是根据燔针刺的理论,结合现代技术研制的兼具针刺、温针、火针、艾灸等特点的新型针具,相比传统温针、火针、艾灸疗法治疗的温度稳定持久,且操作相对简便更加安全和环保[19]。本试验以下腹部局部取穴为主,均为BPH、UR治疗常用要穴,中极为膀胱募穴,可清湿热、利膀胱;气海穴可补元气、通利下焦、行气散滞;关元穴可固本培元、温肾补阳;水道穴可利水道、通小便。诸穴合用加电热针治疗使热辐射效应更加集中深入体内直达病灶,起到温阳利水、行气活血、舒筋通络的功效,可改善局部组织循环和代谢水平,加速代谢产物、炎性物质等清除和组织水肿消退,促进肌肉舒缩功能恢复,从而快速有效地缓解BPH的UR临床症状和体征[20-21]。

　　综上所述,电热针治疗BPH的UR安全简便,可有效改善IPSS评分、前列腺体积、膀胱残余尿量、留置导尿管时间、拔管成功率,值得临床进一步研究和应用。——论文作者：叶必宏,杨文广,瞿一新,周英,潘胜莲,宋丰军,王庆来

婵犵數濮伴崹鐟帮耿鏉堛劍娅犳俊銈傚亾閸楅亶鏌ㄩ悤鍌涘:闂傚倷绀侀崯鎸庢櫠鎼淬垺鍙忛柣銏⑶归崙鐘绘煕閹伴潧鏋熼柛瀣墬閵囧嫰寮崶顬捇姊婚崟顐ばч柡灞诲€栫缓鑺ュ緞婢跺本鏅奸梻浣虹帛閹碱偆妲愰弴鐘愁潟闁哄啫鐗嗙粻锝嗙箾閸℃瀚板ù婊勫劤闇夐柨婵嗘搐閸斿淇婇姘捐含闁哄矉绻濆畷顏呮媴閸涘﹦浜栭梻渚€鈧偛鑻崢鍛婁繆閻愭潙绗х紒顔规櫆閵堬綁宕橀妸锔绘闂備線娼荤€靛矂宕㈡ィ鍐ㄧ闁稿繘妫跨换鍡樸亜閹邦喖鏋庡ù婊冨⒔缁辨挻鎷呮搴樻晙闂佹悶鍔嶅钘夘嚕閹惰姤鍋勯柣鎾虫捣椤斿顪冮妶鍡橆梿闁稿鍔曢～婵嬪Ω閳哄倻鍙嗗┑鐐村灦宀ｅ潡鎮為柨瀣ㄤ簻闁哄洦顨嗗▍濠勨偓娈垮枤婢ф骞嗛弮鍫濐潊闁斥晛鍟浼存⒒娴ｅ憡鎯堥柛濠勄圭叅闁靛ě鍌滃墾闂佺粯鍔曞Ο濠囧疮閸涘瓨鐓犵痪鏉垮船婢т即鏌ｉ妷銉﹀殗闁哄本绋戦埢搴ㄥ箛椤掑倷绱橀梻渚€娼уΛ妤呭疮娴兼潙绠熼悗娑櫳戞刊瀵哥磼鐎ｎ厽纭跺ù婊勭墵濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜姘扁偓闈涖偢瀹曟﹢顢欓懖鈺冨炊婵犵數濮磋墝闁稿鎸剧槐鎾愁吋閸℃﹩妫冮梺纭呮珪閹瑰洭寮幘缁樻櫢闁跨噦鎷�.闂傚倷绀侀崯鍧楁倶閸儱鐒垫い鎺嶇婢ь垱绻涚仦鍌氣偓婵嬪蓟閿涘嫧鍋撻敐搴′簽闁活厼顑夐弻娑氣偓锝庝簽鏁堥悗娈垮枙閸楁娊銆佸☉妯锋瀻闁瑰濮弸娆撴⒒娴ｇǹ鎮戞繝銏★耿楠炲﹤顓奸崶鈺冪暥闂佸搫绉查崝搴ㄥ煝閺冨倵鍋撻獮鍨姎婵☆偅顨婂畷銏ゅ箳濡や胶鍘搁梺鍓插亽閸嬪嫭鏅堕鈧铏规喆閿濆棙鐝氶悗瑙勬穿缂嶄礁顕ｉ崜浣瑰磯闁靛⿵濡囩粔鍓х磽閸屾瑨顔夐柛瀣崌閺岋綁骞嬮悙鍡樺灴閹顢氶埀顒勫蓟閿濆拋娼╅柣鎾冲閻忓棙绻涢敐鍛悙闁挎洦浜悰顔界瑹閳ь剟寮幘缁樻櫢闁跨噦鎷�,闂傚倷绀侀幉锟犳偡椤栫偛鍨傞柛顭戝亞椤╃兘鏌涢鐘茬仼閻庡灚鐓￠弻銊╂偆閸屾稑顏�闂備浇顕х€涒晠宕樻繝姘挃闁告洦鍋撻懓鍧楁煣韫囷絽浜栧ù婊勭矊铻栭柨婵嗘噹閺嗙偤鏌ㄥ☉铏婵犵數鍋涢悺銊у垝瀹€鍕亱闁告侗鍠氶々鏌ユ煙閻戞﹩娈旂紒鈧崱娑欑厽婵☆垵鍋愮敮娑㈡煟濠垫挻瀚�.