发布时间：2014-04-15所属分类：护理职称论文浏览：1次
摘 要： 目的 观察微创小切口治疗腋臭的效果，总结其临床使用价值。方法 选取我院2010年5月至2011年6月采用肿胀麻醉下腋窝小切口微创手术治疗腋臭患者54例，均采取在局部肿胀麻醉下行1.0cm长切口，用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，切断大汗腺导管及破坏汗腺
【摘要】目的 观察微创小切口治疗腋臭的效果，总结其临床使用价值。方法 选取我院2010年5月至2011年6月采用肿胀麻醉下腋窝小切口微创手术治疗腋臭患者54例，均采取在局部肿胀麻醉下行1.0cm长切口，用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，切断大汗腺导管及破坏汗腺组织，并加压包扎，观察分析其治疗效果。结果 54例病例中，53例腋下臭味完全消失而治愈，1例遗有轻度异味。结论 微创小切口治疗腋臭，具有疗效肯定，创伤小，恢复快，愈合后不留明显瘢痕的优点，可作为腋臭治疗首选术式。
【关键词】微创小切口,肿胀麻醉,大汗腺,论文发表代理
目前腋臭的治疗仍以手术为主，手术方式多种多样，但以往单纯梭形切除腋窝皮肤方法仍是本地区一些医院常用术式，此法因皮肤切除过多，切口张力较大，容易造成切口全部或部分裂开，后期疤痕挛缩，不但影响美观，还影响双上肢活动，尤其在本地区夏季较长，既使天气炎热，很多做过手术的年青人都羞于暴露腋部。目前腋臭微创手术在临床上普遍获得确切的疗效，由于具有术后恢复快，并发症少，疤痕隐蔽，附合腋部皮纹结构，越来越受到广大患者的欢迎。论文发表代理《中国药物与临床》是中华人民共和国卫生部主管、中华医院管理学会主办的国家级、国内外公开发行的综合性医学学术刊物，特点是药物密切联系临床。吴阶平副委员长任荣誉总编辑，28位中国科学院、中国工程院院士任本刊学术指导委员会委员。2001年12月创刊，双月刊，大16开，64页。2003年起页码增至80页。本刊以报道药物研究新发展、新动向、新技术，以及药物在临床应用与实践方面的最新动态为已任，以科学性、实用性为导向。读者对象主要为各医师、药师、药医教学及科研人员，药品研制、临床应用及监督管理人员。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年5月至2011年6月采用肿胀麻醉下腋窝小切口微创手术治疗腋臭患者54例，男20例，女34例，年龄在17～49岁，平均年龄在32.5岁，曾有治疗史6例，占11.1%，其中使用皮下注射治疗1例，电离子法或激光治疗1例，手术4例。均采取在局部肿胀麻醉下行1.0cm长切口，用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，切断大汗腺导管及破坏汗腺组织，并加压包扎，观察分析其治疗效果。
1.2 手术方法
术前剃除腋毛，患者取仰卧位，双上肢外展，双手置于头顶后部，充分暴露腋三角区，用碳素笔梭形标记腋毛区边缘，常规碘酒酒精消毒，取腋窝标记线后边缘中部皮纹邹襞明显处切口长约1cm,用2%利多卡因注射液40ml+生理盐水100ml+肾上腺素注射液0.5ml局部浸润麻醉，使术区肿胀，皮肤变白变硬，此时皮下间隙增大，毛细血管收缩，利于术中分离及减少出血，从切口沿标记线范围下沿皮下组织浅层用剪刀锐性分离，达到标记范围稍外侧0.5cm,盲视下将皮瓣剪成全厚皮片厚度，手术要求切断汗腺导管，破坏汗腺腺体，无需去除过多皮下组织，用刀柄从皮外挤压皮下积液、部分毛囊及汗腺组织[3]，1号线缝合切口2针即可，无需冲冼术创及放置引流条，无菌棉垫包扎，再用弹力绷带加压包扎固定24小时，酌情应用抗菌素1-2次，解除弹力绷带后可适当活动双肩关节，术后10天拆线，切口愈合基本良好。
2 结果
54例病人术后切口隐蔽，几乎无瘢痕，根治效果好，术后恢复快，愈后无其他不适，随诊3个月-1年，平均6个月，除1例仍有少许异味，1例皮下积液外均异味消失，切口瘢痕不明显，外观良好，腋窝仍有稀疏腋毛生长或无毛发，但触摸时腋部皮肤感觉较差，治愈率达98%。
3 讨论
3.1 微创手术治疗腋臭的预防措施及注意事项
3.1.1 治疗的关键在于如何准确并彻底地分离皮下组织，并进行彻底的清刮 本文中采用对发生坏死的20～30m，以此麻醉方式，对皮下组织与浸润注入真皮下层，尤其类似呈现浸润型的肿胀，通常麻醉效果教好，分离简便，同时能有效预防损伤血管与神经。临床上最初的治疗方法，采用盲目追求微创的“针孔手术”，以小针刀对皮下进行分离，在仅费材料的同时，难以彻底破坏及清除清大汗腺，往往引起再次复发率相对加增高。应注意实际操作中结合清刮，将残留的腺体组织彻底清除出来，阻碍其修复，达到最佳的根治目的。
3.1.2 注意在操作中存在个体差异
从患者的性别、年龄、腋毛范围、皮肤厚薄、腋窝形态等方面比较均存在着较大的个体差异，因此，手术中需要因人施治，并在治疗后使腋毛区成为全厚的皮片，一般来说，过厚代表着治疗未彻底，而过薄则代表可发现坏死或皮瓣青紫。曾有治疗史的患者大部分发生皮肤粘连及纤维化，在局部的瘢痕发生改变后，应需要高度警惕操作中并发症发生。
3.1.3 及时及早处理并发症
术后应注意常规加压包扎12～24h(仅占5%)，无预防血肿积液。避免在1周内进行剧烈活动，尽量减少出汗及使腋部与皮肤磨擦;手术途中应注意不可清刮过度，会导致术后皮肤出现微循环的障碍或发生张力性水泡，若皮肤出现有破溃糜烂，应该及时并及早进行对症处理，但此法的愈合效率较慢，术后积满瘢痕挛缩或局部硬结，术后2周后应使用盐安奈德进行封闭治疗，l～2次，加以局部热敷，并给予患者口服Vitc和Vitb等药物辅助治疗，约持续2～3周，术后还应短期内尽量保持上臂呈现外展姿势，防止腋区皮肤挛缩或皱褶。
复发1例与开展此手术早期技术不成熟有关，皮下积液1例为最初未用弹力绷带，只用普通绷带，加压包扎不可靠所致，随着手术例数增多及手术经验积累，并发症越来越少，传统切除手术方式我院基本淘汰，故我们认为此微创手术是目前根治腋臭手术首选方法。另外术中尽量减少用镊子对皮缘的过度挟持牵拉，多用纱布包裹牵拉，保持皮片张力，有利于操作，否则影响切口愈合甚至出现皮缘坏死。
综上所述，微创小切口治疗腋臭，具有疗效肯定，创伤小，恢复快，愈合后不留明显瘢痕的优点，可作为腋臭治疗首选术式。
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