发布时间：2015-11-13所属分类：医学职称论文浏览：1次
摘 要： 在当前针刺治疗的新应用措施有什么技巧呢?对于颈肩的治疗新管里新方式有什么好的发展呢?同时应该怎么来加强对医学治疗的新方案呢?本文选自： 《中医外治杂志》 ，《中医外治杂志》(双月刊)1991年创刊，是以突出中医外治为特色的中医药学术期刊。本刊以立足临
在当前针刺治疗的新应用措施有什么技巧呢?对于颈肩的治疗新管里新方式有什么好的发展呢?同时应该怎么来加强对医学治疗的新方案呢?本文选自：《中医外治杂志》，《中医外治杂志》(双月刊)1991年创刊，是以突出“中医外治”为特色的中医药学术期刊。本刊以“立足临床，突出实用”为特点，以弘扬祖国医学为己任，积极推进中医药现代化发展，汇集全国优秀学术成果，普及兼顾提高，实践理论并重，同时面向全国各地，旁及海外，广纳众言。本刊内容丰富，质量高，容量大，是广大基层临床工作者，中医爱好者的良师益友，亦是普通家庭的参考用书。
摘要：采用推拿手法与刺络拔罐疗法相结合的方法,意在使经络疏通、气血畅行,推拿疗法能温阳通脉、散瘀消肿、舒筋解痉,同时手法治疗时局部产生的挤压、按揉、牵拉等作用能使局部血管扩张,血流量增加,以此促进血液循环,加快新陈代谢,减轻致痛物质在体内存留时间,使之尽快排出体外;另外推拿手法可使血中β-内啡呔含量明显增高,增强中枢5-HT合成而减弱外周中5-HT的合成,从而缓解疼痛,消除症状。
关键词：针刺治疗,医学治疗,论文发表
治疗方法治疗组理筋推拿法治疗组患者进行理筋推拿法治疗,主穴取:风池、大椎、肩井、膈俞;配穴:局部阿是穴。操作方法:局部施以滚法,在颈部自风池到肩井,自风池至膈俞,以放松局部肌肉;于风池、大椎、膈俞、阿是穴(痛点)行拿法、点揉法,使患处局部产生酸、胀、沉等感觉,力度以患者能忍受为度。每个穴位操作时间为1分钟左右;在阿是穴周围寻找肌肉条索,并根据肌肉走向行理筋手法,按照“轻、重、轻”的原则分别进行施术治疗,以松解粘连、缓解肌痉挛,时间为5分钟左右。根据不同的肌肉走行方向、关节活动情况,对患者进行被动牵拉及放松活动,一般关节活动幅度以生理极限位为准,操作时间5~10分钟;就患者病变局部行揉、滚、推、拍法,予以放松肌肉,时间约为5分钟。刺络拔罐法推拿手法之后配以刺络拔罐法。刺络取穴:大椎、天宗、阿是穴。操作:首先点揉所选穴位局部片刻,常规消毒,左手固定穴位区域,右手拇、食、中指三指持三棱针,以右手腕之腕力轻提叩刺穴位局部7~10下,再用闪火法留罐于穴位局部,留罐5~10分钟,或观察穴位局部皮肤变为紫黑色,出血自止为度。以上治疗理筋推拿手法1次/d,10次为1个疗程,刺络拔罐疗法隔日1次,5次为1个疗程。对照组外用扶他林软乳剂[北京诺华制药有限公司生产,批准文号:京卫准字(1996)第110002号],每次挤出2~3cm涂擦疼痛部位,2~3次/d。每10天为1个疗程。
疗效标准
评分标准对疼痛、局部压痛、功能障碍等使用疼痛评估量表[4]测量分数。疼痛以直观模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分:0~10分为量表分数,医生根据观察患者所表现出的对疼痛反应程度,给出分数并记录在相应位置;压痛以词语描述量表(verbaldescriptor/ratingscale,VDS/VRS)表述:分别用0分无痛、1分轻度疼痛、2分重度疼痛、3分拒按来描述其程度;功能障碍:无障碍记0分,轻度1分,中度2分,重度3分。疗效标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[5]拟定临床评定疗效。临床治愈:症状和体征基本消失,压痛不明显,活动自如,能参加正常的劳动,随访半年无复发。显效:临床症状和体征基本消失,可参加一般的劳动,但劳累或受风寒后项背部仍有轻度压痛。有效:临床症状部分消失,纤维炎性结节缩小,压痛减轻。无效:症状和体征无明显改善。统计学方法采用SPSS17.0统计软件包对上述数据统计、分析,计量资料采用(χ±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。
结果
临床疗效治疗组临床治愈23例(76.7%)、显效5例(16.7%)、有效1例(3.3%)、无效1例(3.3%),总有效率96.7%;对照组临床治愈15例(50.0%)、显效6例(20.0%)、有效7例(23.3%)、无效2例(6.7%),总有效率93.3%。2组总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05),但治愈率2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论颈肩背部肌筯膜疼痛综合征在临床上极为常见,表现为局部的疼痛、压痛、颈肩背部功能障碍等,并伴有一个或多个“激痛点”或“扳机点”[6],在一定程度上影响了人们的日常生活和工作。所谓“激痛点”或“扳机点”就是在病变局部由于疼痛或因操作造成肌纤维的保护性收缩,致使局部循环和能量代谢危机形成的一个或多个紧张性索条[7]。“激痛点”或“扳机点”的重要特征是:机械刺激引起的牵涉痛和局部肌肉颤搐痉挛[8]。本病的发病机理并不十分清楚,其病因也是多因素的,有环境气候、精神心理、应力性损伤、长期劳损等因素[9]。但由于疼痛是本病的主要临床表现,故对疼痛发生机制的探讨是本病的重点,目前比较成熟的学说是“软组织的无菌性炎症致痛”学说[10]。另外“激痛点”或“扳机点”临床特征与传统的经穴,特别是阿是穴存在一定的相似性[11]。因此在临床治疗中选用阿是穴治疗可取得较好的疗效。阿是穴的取穴原则是“以痛为腧”[12],通过对局部手法的使用,调节机体的生理、病理状况,以达到治疗的目的。肌筯膜疼痛综合征属祖国医学“痹证”“痹病”范畴,历代文献对本病皆有记载。《素问?痹论篇》云:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。”机体常因感受外邪、劳损等所致颈肩部经脉痹阻不通、气血凝滞不畅,日久则肌筋挛缩,僵硬成结,不通则痛。提高疗效,缩短疗程,增加患者的依从性,是本方案的目的所在。
刺络拔罐疗法则在推拿手法的基础上,刺络脉拔火罐,治疗直达病所,既体现了穴位本身的治疗作用,又加强了活血化瘀之功;拔吸出部分淤血,加快了局部血液循环,较快改善了局部的血瘀症状,使淤祛而痛解。风池为足少阳胆经的重要穴位,与阳维脉交会,可祛风解表,疏通经络,为治疗头颈肩痛的要穴;肩井为足少阳胆经的穴位,是手足少阳经与阳维脉交会穴,能舒筋活络、活血止痛;膈俞为足太阳膀胱经穴位,为血会,能调气补虚,活血止痛;大椎位于督脉,是督脉与手足三阳经交会穴,主颈项活动枢机,能温阳益气,疏风散寒,通调督脉,不可不通,可点揉、点刺、拔罐;天宗穴位于手太阳小肠经,为治疗肩痹之要穴,舒筋活络,可点刺、推拿、拔罐;阿是穴则可明确痛点,点刺以直达病所,拔罐以通络止痛。诸穴合用则相得益彰,迅速起效[15]。推拿手法与刺络拔罐疗法相结合不仅可以治疗本病,还可广泛运用于腰部及四肢之劳损、疼痛疾病中。在治疗的同时,及时询问患者的耐受程度,采取相应的刺激手法及活动的力度,可达到最佳治疗效果。同时指导患者在日常生活中加强自我保护意识,御寒保暖,使用质地软硬合适的枕头睡眠;不要长时间单手提重物,避免颈部受伤;经常做颈部保健操,女性更年期应预防骨质疏松。根据此类疾病反复发作的特点,可运用理筋推拿手法进行较长时间的保健治疗,寓防于治,防治结合,达到标本同治的良好效果。该疗法简便易行,可在临床广泛应用。
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