发布时间：2013-11-22所属分类：医学职称论文浏览：1次
摘 要： 气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，一般发生于5岁以下幼儿，如处理不当或不及时，可导致严重并发症，甚至危及生命IH.因此研究和探讨该病的临床特点，做好准确诊断和及时治疗非常重要。笔者就本市人民医院近15年来诊治的气管支气管异物中有资料可查
气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，一般发生于5岁以下幼儿，如处理不当或不及时，可导致严重并发症，甚至危及生命IH.因此研究和探讨该病的临床特点，做好准确诊断和及时治疗非常重要。笔者就本市人民医院近15年来诊治的气管支气管异物中有资料可查的367例患者进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
367例患者中气管异物42例，左侧支气管异物143例，右侧支气 管异物182例，男性203例，女性164例，年龄12个月-12岁，平均2岁9个月，其中12-24个月83例，占22.6%1 24个月-36个月157例，占
42.8%1 36个月-5岁89例，占24.3%1 5岁以上者38例，占10.3%。 异物吸入史明确者326例，占88.8%1异物吸人史不明者41例，占11.2%。
1.2诊断主要依据
气管支气管异物诊断的主要依据有:①多有异物吸入史及典型异物吸入症状。②发病l周左右多有发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。③颈胸检查z可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感g呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸或纵隔气肿体征。④胸透和胸部X线片检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿，异物如为金属即可确诊。必要时辅以胸部C1检查。③支气管镜检查可确诊。
1.3治疗方法
发病后很快就诊，且有严重呼吸困难，考虑为气管异物者，行局部麻醉下紧急气管切开加异物探取术; 1-2d内就诊无明显炎症者，行事自膜表面麻醉或全身麻醉下急诊气管镜检查及异物探取术，发病后有咳嗽、发热等呼吸系统症状者，抗炎后再行新膜表面麻醉或全身麻醉下气管镜检查及异物探取术。术后给予3-汩的抗炎、止咳、法痰等处理，必要时做气管切开。
2结果
2.1诊断结果
367例气管支气管异物患者中，初次就诊就能明确诊断者221例， 另11例在住院观察1-2d后经再次追问病史和进行胸部CT检查后确诊$34例(占9.3%)在初次就诊时被误诊为内科或儿科呼吸系统相关疾病， 其中28例在第2次就诊时确诊， 6例去其他医院治疗(随访后得知)。
2.2手术方式选择
在本市人民医院救治的361例患者中，行紧急气管切开加异物探取术4例s行急诊气管镜检查及异物探取术276债/;抗炎后再行气管镜检查及异物探取术81例。
2.3治疗结果
在本市人民医院救治的361例患者中，除l例因患者家属对该病认识不够，导致延误就诊时间较长，致患者就诊时呼吸困难严重，在抢救40min左右宣布死亡外，其余360例患者均在取出异物后3-7d痊愈或好转出院。术中并发窒息6例、呼吸心跳停止2例(经抢救后恢复)，术后并发喉头水肿8例、喉痊孪10例。
3分析
气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急症，一般好发于5岁以下幼儿，本文5岁以下发病率为89.7%，与王斌全[2]所说80%-91.8%相近。典型的气管支气管异物临床表现可分为三期:即异物吸入期、症状隐匿期(间隙期)、症状发作期。大多数患者是在症状隐匿期即间隙期就诊，此期症状不典型，极易漏诊、误诊。张杰、张亚梅等[3]认为典型的异物吸入史是呼吸道异物诊断的关键，及时准确的诊断是降低并发症和病死率的重要保证。
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