发布时间：2020-03-31所属分类：医学论文浏览：1次
摘 要： 摘要】目的：观察厄他培南治疗老年人吸人性肺炎的有效性和安全性。方法：将72例老年人(165岁)吸人性肺炎患者随机分为两组，治疗组给予厄他培南注射液(商品名怡万之，lg/支，默沙东公司)，1g/次，1次，d，静脉滴注，总疗程5～7d;对照组给予头孢曲松钠(商品名
摘要】目的：观察厄他培南治疗老年人吸人性肺炎的有效性和安全性。方法：将72例老年人(1>65岁)吸人性肺炎患者随机分为两组，治疗组给予厄他培南注射液(商品名怡万之，lg/支，默沙东公司)，1g/次，1次，d，静脉滴注，总疗程5～7d;对照组给予头孢曲松钠(商品名罗氏芬，1g/支，罗氏公司)注射液，2g/次，1次/d，静脉滴注，总疗程5～7d。进行治疗前后两组间的疗效比较。结果：厄他培南组36例，治疗有效率为90.0%，细菌清除率为83_3%，罗氏芬组36例，治疗有效率为81.7%，细菌清除率为72.1%，两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组均无不良反应发生，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：厄他培南相比罗氏芬能更好地改善临床症状，厄他培南治疗老年人吸人性肺炎疗效良好，安全性高，不良反应较少，是治疗老年人吸人性肺炎的理想药物。
【关键词】厄他培南;老年人吸人性肺炎;疗效
肺炎足严重威胁老年人健康的重要疾病。美圈90年代流行病学资料示，吸人性肺炎占社区获得性肺炎和福利院获得性肺炎的5%和18%，老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸人性肺炎病死率达20%～65%【1。]。我国拥有庞大的老年人口，存存相当数量的吸人性肺炎患者。多种危险因素导致吸人性肺炎的发生，针对这些危险因素采取有效的预防策略已受到广泛重视，应用厄他培南治疗36例老年人吸人l生肺炎，评价其有效性和安全性.
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1资料与方法
1.1一般资料：符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断标准的老年住院患者，并有吸人性肺炎的危险因素】。本组72例，男36例，女36例，年龄63～78岁，平均72.5岁。并存腔隙性脑梗塞38例，冠心病36例，慢性阻塞性肺疾病19例，鼻咽癌~kffN3例，其中并存有2种以上疾病者24例。共有72例完成临床观察：其中厄他培南组36例，男2O例，女l6例，年663～78岁，平均(72.1士7.8)岁;对照组36例，男19例，女17例，年龄63—76岁，平均(71.7±8.6)岁。两组间年龄、性别、疗程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2疗法
1.2.1药物及用法：按照药品说明书推荐剂量，注射用厄他培南(商品名怡万之，1g/支，默沙东公司)，1g/次，1次/d，静脉滴注，疗程5～7d。头孢曲松钠(商品名罗氏芬，1g/支，罗氏公司)注射液，2g/次，1次/d，静脉滴注，总疗程5—7d。
1.2.2观察指标：观察患者咳嗽、咯痰量及性状，体温，肺部实变体征，影像学改变及药品不良反应或事件。
1.2.3临床疗效判断标准：参照汪复等编写的《抗生素临床应用指导原则》，疗程结束或治疗期间，感染及其并发症相关的临床表现明显减轻或消失、血常规正常、影像学检查显示炎性渗出吸收为痊愈;感染及并发症相关的临床表现明显减轻或消失，血常规正常，影像学检查显示炎性渗出部分吸收为好转;感染及并发症相关的临床表现减轻或消失，血常规正常，影像学检查炎性渗出部分吸收或无扩展为进步;感染及并发症相关的临床表现无好转或加重，血常规无明显改变，影像学检查显示炎性渗出无吸收或进展为无效。其中痊愈和好转合计为有效。
1.2.4细菌学评定标准：病原学清除、未清除、替换3级评定。治疗结束后第1天所取标本中致病菌消失为清除;治疗结束后原有致病蔚依然存在为未清除;住治疗期问或治疗结束后第1天分离到1种新的致病菌，但无症状，无需治疗为替换。
1.2.5药晶不良反应或事件：参照国家食品药品监督管理药品安全监管司2005年制定的《药品不良反应报告和监测工作手册》，药品不良反应或事件关联性评价分为6个等级：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价和无法评价。
1.2.6统计学方法：采用统计分析软件SPSS10.0进行艟验，疗效评价使用Ridit分析和×检验。
2结果
2.1细菌学检查结果：在抗生素治疗前采集标本，嘱患者先行漱口后，指导患者深咳嗽留取脓性痰尽快送检，对于无痰患者，采用高渗盐水雾化吸入导痰。挑取脓性部分涂片做革兰染色，镜检筛选合格标本接种于培养基，所有患者均行血清肺炎支原体、衣原体抗体检查。72例患者痰液中培养出致病菌54例，产酶菌株34株，产酶率为63.0%。其中，厄他培南组细菌清除率为85.2%，罗氏芬组细菌清除率为70.0%，两组间比较，差异有统计学意义
2.2药品不良反应或事件：与厄他培南治疗很可能相关的临床不良事件中1例表现为腹泻，l例表现为恶心，症状均轻微，2例患者均未中断治疗，疗程结束后症状消失。
3讨论
吸人性肺炎分为化学性吸人性肺炎(Aspirationpneumonitis)和感染性吸人性肺炎(Aspirationpneumonia)，老年人吸人性肺炎大多属于后者，是由吸入口咽部分泌物中繁殖的病原菌所致的感染过程。其临床表现不典型，常表现为隐匿误吸，可以在睡眠时发生，容易漏诊或误诊，具备危险因素的老年人常反复发作吸入性肺炎。正确识别危险因素，发现易感人群，对预防疾病和防止复发尤为重要。本研究观察72例老年人吸人性肺炎患者，其痰细菌培养阳性率为75%，明显高于文献报道，与正确指导患者留取标本，及时送检有关。
近年来，随着抗生索的广泛使用，病原菌对抗生素耐药的现象不断增加。通常认为产ESBLs菌在院内获得性感染(入院后48h发生的感染)中多见，但最近另一项在中国开展的研究发现，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性菌、卡他莫拉菌为老年CAP的常见致病菌。吸人性肺炎以混合感染为主，常合并厌氧菌感染。耐药肺炎链球菌更多见在老年肺炎中，耐药细菌感染的发生率高，尤其是对13内酰胺类和氟喹诺酮类耐药的细菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌中产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)菌或金属酶的比率逐年增高，这与抗生素的使用习惯有关。不同的抗生素引起不同基因型的ESBLs。老年人感染产ESBLs菌后病死率明显增加。一项国外研究表明，老年产ESBLa克雷伯菌血症在未经过及时适当治疗时，病死率可高达64.10%，而及时进行碳青霉烯类药物治疗，病死率则可降至31.7%。
多数研究提示老年肺炎在致病菌方面有自己的特点。肺炎链球菌是老年人社区获得性肺炎最主要的致病菌，可占40%～60%;流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌也是重要的病原菌;非典型病原体所占比例在增加，有报道非典型病原体高达40%，其中肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌分别为1%～36%、3%22%和1%～16%.这些非典型病原体可以是CAP的单一病原体，但1/31/2与肺炎链球菌合并存在;革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌在老年人CAP中的地位，各家报道不一;呼吸道病毒特别是流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒在老年人CAP，尤其是在流行季节起重要作用，并可继发严重的细菌感染。老年人因基础疾病及神经反射减低，所以吸人胜肺炎的发生率较青年人高，约占老年肺炎的20%左右，而吸人导致的肺炎多数合并有厌氧菌感染。所以，厄他培南是治疗老年人社区获得性肺炎白勺J恰当选择。
厄他培南具有半衰期长、对多数G和G一需氧、厌氧菌的抗菌活性强，对几乎所有的B内酰胺酶稳定，对于治疗多种社区获得性感染具有极好的疗效和安全性，是一个很有发展前途的新型碳霉烯类抗生素，对于治疗许多种社区获得性感染具有极好的疗效和安全性】。除门诊患者非口服抗菌疗法之外，它在急诊室的应用中也发挥了很大的价值。厄他培南代表了碳青霉烯类一个新的分类，它改变了将碳青霉烯类作为最后治疗手段的传统用法。
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