发布时间：2020-04-01所属分类：医学论文浏览：1次
摘 要： 【关键词】牙龈癌皮瓣修复护理随着显微外科技术的发展，通过血管吻合进行游离皮瓣移植修复的技术广泛用于临床。口腔颌面外科游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣应用显微血管外科技术移植到颌面或口腔缺损处，不仅能整复表浅创面或缺损，还可以应用于整复较深层
【关键词】牙龈癌皮瓣修复护理随着显微外科技术的发展，通过血管吻合进行游离皮瓣移植修复的技术广泛用于临床。口腔颌面外科游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣应用显微血管外科技术移植到颌面或口腔缺损处，不仅能整复表浅创面或缺损，还可以应用于整复较深层洞穿性的组织缺损…。我院2011年11月成功实施了1例牙龈癌切除加前臂游离皮瓣修复术的手术。此项技术的开展，填补了我市此类手术的空白，现将护理配合体会介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料患者男性，无任何诱因情况下，发现左上颌后牙龈长“黄豆”大小包块伴溃烂，进食时疼痛，同时感对应后牙松动，入院后行CT检查，诊断为左上牙龈癌伴颈淋巴结转移。
1.2手术方法
1.2.1制备左侧前臂皮瓣用亚甲蓝在左侧前臂掌侧标记出需切取的范围，约5×6em，驱血后止血带充气至300mmHg，切开皮肤皮下，在深筋膜层作锐性解剖，慎勿伤及枕动脉与头静脉，将近端皮肤作“s”型切开，解剖出两血管蒂长约7em，检查皮瓣内血液循环正常后，以盐水纱布覆盖待用。
1.2.2左下腹游离皮片游离移植术切开皮肤，用手术刀片切下皮片，供皮区直接拉拢缝合，将皮片置于左前臂创面并缝合，覆盖上凡士林及棉垫后用绷带加压包扎。
1.2.3受区处理切除左侧牙龈癌病灶，并作左侧颈淋巴结清除术。
1.2.4皮瓣转移修复术解剖游离吻合血管，吻合时不断以0.01%肝素液冲洗，吻合成功后，将两根碘仿纱条加压包扎于皮瓣上，放置负压引流管将皮肤、颈阔肌瓣分层对位缝合，无菌敷料包扎。
2.护理
2.1术前准备
2.1.1术前访视术前1天巡回护士到病房了解病情后访视患者。由于患者病情危重、手术复杂，因此患者及家属存在焦虑、恐惧心理，针对其心理问题与患者进行沟通，介绍手术方式及注意事项，介绍手术室环境及设施，消除患者紧张恐惧心理。
2.1.2物品器械准备除常规器械外还应备好：①血管吻合器械1套;②血管吻合线8—10根;③冲洗针头2只;@22号刀片3～6枚。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1建立静脉通路该手术创面大，手术时间长，为通讯作者建立下肢静脉通路后协助麻醉师行桡动脉、中心静脉穿刺，输血时需两人核对无误后方可输入，并记录输液、输血量。
2.2.1.2控制室温此类手术对血管要求较高，为保证手术顺利进行，避免患者因体温过低出现血管痉挛。因此，患者进入手术室前应将室温调至24~C一25~C。
2.2.1.3手术体位经鼻腔插管麻醉后留置导尿，患者取颈仰卧位，肩下垫一软枕，头下置头圈，头偏向右侧，左上臂捆绑止血带，并设定好压力及时间，左手臂外展60。，并置于另一手术器械台上，充分暴露手术野。
2.2.1.4严格执行无菌操作限制参观人数，尽量减少人员走动，严格执行无菌无瘤操作原则，以防感染。
2.2.1.5严密观察术中严密观察生命体征，如有异常及时报告医生，随时调整术野灯光，保持吸引通畅。术后搬运患者时，保持头部正中制动，以免吻合口处受牵拉而影响皮瓣的成活。
2.2.2器械护士的配合
2.2.2.1器械清点由于该手术分上、下两组进行，应严格遵守无菌无瘤操作。辅置两个手术器械台，备足手术衣、敷料、手套。由于特殊器械较多，器械护士要提前30分钟洗手上台，将器械及敷料分类放置，与巡回护士共同清点器械数目。
2.2.2.2集中精力，密切配合器械护士要熟悉手术步骤，在台上精力集中，及时、准确传递器械，配合医生尽可能缩短手术时间。
2.2.2.3严格无菌、无瘤技术该手术前期与后期有本质区别，两套器械严禁交叉使用，熟练掌握手术步骤及配合要点，严格执行无菌及无瘤操作。
3.体会牙龈癌病灶切除加前臂游离皮瓣修复术不仅提高了患者的生存率，也使患者在外观上显得美观与完整，提高了生活质量。由于手术时间长、创面大，术前应做好充分的准备。术中应严格执行无菌及无瘤操作，熟悉手术步骤，做到心中有数。手术的技巧是成功的关键因素，而严密、细致的术前、术中、术后的护理，是保证成功的根本。这就需要平时在工作中不断积累经验，有意识地培养自己的观察能力及应变能力，更好地为患者服务。
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