发布时间：2020-04-11所属分类：医学论文浏览：1次
摘 要： 摘要1目的：观察正清风痛宁痛点阻滞配合针刀和全麻下手法松解治疗重症肩周炎的疗效。方法：将6O例重症肩周炎随机分成两组，治疗组30例用正清风痛宁为主的药物痛点阻滞和小针刀松解后，在丙泊酚静脉麻醉下行肩关节手法松解术。对照组30例电针刺激肩贞、肩谬、
摘要1目的：观察正清风痛宁痛点阻滞配合针刀和全麻下手法松解治疗重症肩周炎的疗效。方法：将6O例重症肩周炎随机分成两组，治疗组30例用正清风痛宁为主的药物痛点阻滞和小针刀松解后，在丙泊酚静脉麻醉下行肩关节手法松解术。对照组30例电针刺激肩贞、肩谬、肩井等穴，曲安奈德10mg;#~2%f1多卡因5mL等药穴位注射。两组均治疗1个月后评价疗效。结果：治愈率治疗组为96.7%，对照组为43.3%，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。结论：痛点正清风痛宁阻滞和小针刀松解后配合全麻下手法松解是治疗重症肩周炎的有效方法。
『关键词1重症肩周炎;正清风痛宁;小针刀;手法松解
重症肩周炎是临床上常见病，如果治疗不当，容易引起慢性疼痛和功能障碍。解除肩关节疼痛和恢复关节活动是治疗肩周炎的两个关键，临床常用的治疗方法对病程长、粘连重、严重影响日常活动的患者效果不明显。近年来，我们采用局部痛点阻滞、针刀松解后全麻下手法松解，获得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料将2006年2月至2012年2月在我院门诊及住院治疗的6o~,J重症肩周炎患者随机分为两组，治疗组3O例中，男9例，女21例;年龄46—68岁，平均(55~7)岁;病程3个月至1.5年。对照组3O例中，男12例，女l8例;年龄48—60，平均(50~3)岁;病程3个月至1.6年。患者均以肩部疼痛及活动受限为主要症状。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》_1_中肩周炎的诊断标准拟定：(1)慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致;(2)好发年龄在50岁左右，女性发病高于男性，右肩多于左肩，多发于体力劳动者，为慢性发病;(3)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;(4)肩部肌肉凄缩，肩前后及外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象;(5)X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)病程>2个月，肩关节周围频繁疼痛，VAS评分>5分，需服止痛药，肩关节活动不当即可诱发疼痛，夜间加重，影响睡眠，肩外展、上举<100。，后伸能触及骶骨但达不到L3，严重影响日常生活;(3)压痛点3个以上且程度较重，肩周肌肉有不同程度萎缩;(4)单侧肩关节发病;(5)均接受随访。
1.4排除标准(1)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;(2)并发结核、骨肿瘤、发热者;(3)同时服用镇痛或激素药物，可能对治疗效果造成影响者;(4)合并颈椎病者;(5)合并肩关节骨折脱位、严重骨质疏松;(6)糖尿病空腹血糖>10mmo]/L。
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2治疗方法
2.1治疗组采用正清风痛宁为主的药物痛点阻滞和小针刀松解后，在丙泊酚静脉麻醉下行肩关节手法松解术。正清风痛宁痛点阻滞、针刀松解及功能锻炼参照文献『21方法操作，并配合全麻下手法松解术，如下：患者取平卧位，患肩位于床边，用心电监护仪监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，采用面罩供氧，丙泊酚的用量为1.5—2.0mg/kg，以每2mL/5s的速度静脉推注1%丙泊酚，致睫毛反射消失，刺激无痛时行手法松解术。助手保护肩部，术者手握前臂，先向上牵引上肢，使肱骨头拉出关节盂，做肩关节前屈、后伸，外展、内旋、外旋运动，顺序松解，由轻至重，反复多次进行，逐渐增大幅度和强度，充分松解肩关节的粘连，直到患肩关节各方向活动达到正常范围[31。在松解过程中，可听见粘连部位的清晰的撕裂声。手法松解后予肩关节腔穿刺，抽出关节内积血，并向关节内注入上述“2.1.1”阻滞液10—15mL。
2.2对照组用28号4寸长毫针刺肩贞、肩髂、肩井等穴，待有针感时接通电针治疗仪，连续波段，频率以病人能耐力度，20min/次，1次，d，7d为1个疗程，共2个疗程。然后用曲安奈德10mg+2%利多卡因注射液5mL+VitBI2注射液0.5mg+VitB，注射液100mg+生理盐水至2O一30mL，混合后进行痛点(阿氏穴)注射，7d1次，共2次。1个月后评判疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准嘲痊愈：肩痛完全消失，功能恢复正常。显效：肩痛明显减轻，功能基本恢复正常。好转：自觉症状减轻，肩关节活动范围略有改善。无效：经治疗后，症状、体征未见改善。
3.2统计学方法全部统计过程在SPSS13.0中进行。计数资料用X2检验，等级资料用秩和检验。
3.3治疗结果两组疗效比较。(见表1)
4讨论
痛点阻滞选用的的药物中正清风痛宁注射液为纯中药制剂，是从中药青风藤中提取的有效成分精制而成，药理研究表明该药具有镇痛、镇静、抗炎作用。B族维生素可维持神经纤维的正常功能，改善神经细胞代谢，营养神经。利多卡因的局部麻醉作用，有松弛局部软组织，解除肌肉痉挛的作用，可减轻针刀操作时产生的疼痛。三种药物合用进行局部痛点阻滞，药物直达病灶，抗炎、镇痛效果明显、作用迅速，可阻断炎症一疼痛一运动受限这一恶性循环过程，促进局部血管扩张，改善血液循环和病变部位的组织代谢和营养状况，有利于局部炎性致痛物质消除，可取代糖皮质激素药物，避免其对心血管、内分泌、胃肠等的不良影响。
小针刀疗法是中西医结合的一种疗法，它将传统医学针刺疗法的“针”和现代医学手术疗法的“刀”结合起来，针的刺激疏通经络、活血通气、平衡阴阳，刀的切割解除粘连及结疤的机械性压迫，刺激局部小血管扩张、血流向松解部位灌渗，使血液和淋巴循环加速，促进炎症物质的吸收。针刀通过对压痛处局部肌肉、肌健、韧带、关节囊的粘连、硬结、条索、挛缩等病灶进行切割、剥离，起到疏通、松解的作用，使肩关节的动态平衡得到恢复。配合在完全松弛的状态下使患肩得到彻底的松解，而且醒后即可进行肩关节功能锻炼。
手法治疗可进一步松解残余粘连，使肩关节活动快速恢复到正常范围。手法松解顺序、渐进、全方位地进行，避免造成医源性损伤。由于肩关节粘连、挛缩的关节囊、瘢痕等组织撕裂、出血，致肩关节腔内的积血，如积血较多难以短时间吸收，可行关节腔内穿刺抽出积血后注入阻滞液l0—15mL，扩张关节腔，防止机化和再次粘连[31。功能锻炼，肌肉用力收缩，既促进局部血液循环，防止肌肉萎缩、加速肌腱和韧带组织的修复过程，又防止肩关节再粘连，使肩周炎的治疗时间缩短。
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