发布时间：2015-01-04所属分类：医学论文浏览：1次
摘 要： 论文摘要：为了防止在妊娠期出现糖代谢异常，在孕妇第一次进行产前体检时，必须对肥胖、大龄、具有糖尿病家族遗产史等孕妇进行有效的预防处理。如在妊娠早期嘱咐孕妇适量做一些有氧运动、避免食用多糖物质、合理膳食、注意营养配餐、鼓励孕妇多食用富含维生
论文摘要：为了防止在妊娠期出现糖代谢异常，在孕妇第一次进行产前体检时，必须对肥胖、大龄、具有糖尿病家族遗产史等孕妇进行有效的预防处理。如在妊娠早期嘱咐孕妇适量做一些有氧运动、避免食用多糖物质、合理膳食、注意营养配餐、鼓励孕妇多食用富含维生素的清淡食物。而且要严密观察患者体重变化，合理控制体重。本文选自：《中国生物制品学杂志》主要刊载生物制品和生物技术产品相关领域，如预防医学、免疫学、微生物学、生物化学、流行病学、临床医学等方面的研究、生产、使用和质控等学术文章。在选择来稿时注重学术性、前沿性和实用性。优先报道基金项目及各种基金赞助课题的文章，并适当照顾边远地区和基层单位。
妊娠期糖代谢出现异常主要有妊娠期糖耐量受损(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)[1]，会导致新生儿与孕妇出现早产感染、羊水太多、新生儿异常代谢等多种并发症，具有非常大的危害。因此，必须采取有效措施改善妊娠期患者的糖代谢异常的状况。本文在孕妇患者的怀孕早、中、晚三个时期为其进行分段的保健护理，并对治疗后患者糖代谢异常的具体变化进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2011年5月～2013年5月收治的130例妊娠期糖代谢出现异常状况的患者，年龄23～40岁，平均(29.32±3.41)岁。其中18例具有高血压家族史，20例患者具有糖尿病家族史。全部患者均无病毒感染、妊娠子痫、肿瘤、流产先兆等异常疾病。将130例患者随机分成对照组与观察组各65例，两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 实验室检查
在孕妇发生妊娠24～28周内实施GCT，即糖筛查，其1 h血糖不低于7.8 mmol/L时，属于阳性。按照OGTT(100 g)的测定标准对FPG(空腹血糖)、餐后1 h、2 h以及3 h患者的血糖进行测量。具体临界值：1 h的血糖是10.6mmol/L，2 h时9.2 mmol/L，3 h时8.1 mmol/L，空腹时5.8mmol/L[2]。如果在使用OGTT方法对患者进行检测时，其具有不低于两项的数值比临界值高，那么就能认定GIGT，假如患者只有一项数值比临界值高，那就是GDM。在患者分娩以后，再对其实施OGTT检测，同时借助免疫发光分析的方法释放其胰岛素，对其餐后1 h、2 h、3 h及空腹时的胰岛素数值进行测量。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 对照组实施常规治疗， 观察组同时还进行分段保健护理、早期妊娠期，也就是孕妇自怀孕开始到12周结束，即第一阶段;孕妇怀孕13周开始至27周结束，属于妊娠中期，即第二阶段;孕妇怀孕18周开始到分娩，属于第三阶段[3]。对两组患者的糖代谢变化状况给予严密观察。
1.3.2 保健护理 早期妊娠护理：(1)孕妇要合理饮食，要食用容易吸收、消化、富含各种维生素、较为清淡的食物，保持摄入营养的均衡性，从而为胎儿的成长与发育提高足够的营养。为保持血糖处于正常状况，孕妇应该食用更多富含叶酸的物质，要避免孕妇出现饥饿的感觉;(2)防御病毒感染。当孕妇患有病毒感染时，会发展全身高温，导致孕妇体内血液里含有氧气的数量明显不足，造成胎儿缺氧，发生死胎、流产现象，或是对胎儿的发育造成影响。告诉孕妇患者减少或者根本不去公共场所，避免接触传染患者。保持环境及个人的卫生，要保持住所具有充足的光照以及通风良好[4];(3)不吸烟、不喝酒。烟酒对孕妇本身及胎儿都具有极大的危害，因此妊娠早期一定要避免烟酒;(4)避免弓形虫感染。告诉患者不要喂养宠物，不能与其粪便接触，一旦触摸生肉以后就要马上洗手;(5)要保证孕妇所处环境的良好性;(6)尽量不使用药物。嘱咐孕妇在妊娠开始至3个月时期内，都尽量不要使用任何药物，例如治疗头痛、感冒的药物等。用药，也要咨询医生意见，严格听从医嘱;(7)不可进行剧烈运动。同时孕妇也不能进行负重等;(8)在此期间不要进行性生活。中期妊娠护理：(1)为了便于孕妇随时了解个人血压与血糖状况，医生要嘱咐患者在家自行准备血压计与血糖仪，定期检测，从而能够随时了解状况，当发生异常状况时马上就医;(2)孕妇要保证每天的睡眠时间为8～9 h，同时要保持适量的有氧运动;(3)孕妇要补充充足的营养，合理饮食，为了保证机体的耐糖性，孕妇要更多地使用不饱和脂肪酸。在食用的全部食物中碳水化合物的含量应该为50%～60%，脂肪含量应该为20%～30%，蛋白质的含量为15%～20%。孕妇要更多地补充维生素B12 以及各种微量元素[5]。严禁食用动物脂肪，不要过多地食用含有过多胆固醇的物质，例如鱼籽、动物的脑类、内脏等;(4)注意补充适量的钙元素，为了对血糖进行控制，要对血糖进行定期测量;(5)孕妇要参与医院举办的诸多讲座，从而掌握更多保健知识，更好地进行自我保健。晚期妊娠护理：(1)心理疏导。由于糖代谢出现的异常状况，会对孕妇以及胎儿造成一定潜在危害，这样孕妇就会产生一定的担忧与焦虑，而此负面情绪极易提升血糖含量。所以医生要及时对患者进行心理疏导，告知不良情绪的危害。随时关注孕妇的情绪波动与心理变化，及时关心与帮助孕妇，为孕妇营造轻松愉悦的环境与氛围，更多地与患者进行交流与沟通，帮助孕妇释放心理压力。引导孕妇树立找回健康的自信心，形成乐观的心态，保持愉悦的心情[6];(2)告诉孕妇在无其他异常的状况下，进行适量的运动，严禁剧烈运动。孕妇餐后可以运动20～30 min，保持运动的缓慢性与适量性。为使胰岛素更加敏感，孕妇要努力保证适量运动的规律性，从而对血糖进行控制;(3)嘱咐患者如果身体未出现异常，无需提前进入医院等待生产，引导孕妇克服紧张焦虑心理[7]。
1.4 统计学分析
选用SPSS18.0软件对数据实施统计学分析，以均数±标准差的形式表示计量资料。各组采用t检验，不同时点进行方差分析;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 OGTT在各点的血糖检测结果
通过对比分析可知，观察组患者在给予治疗以后，OGTT在各点的血糖检测数值要比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 OGTT在各点控制血糖的效果
通过对比分析可知，观察组患者在给予治疗以后，餐后3 h以及空腹的血糖控制效果显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 导致妊娠期糖代谢异常的疾病原理
孕妇在其妊娠期间会发生生理抵抗胰岛素的现象，与正常孕妇比较，GDM孕妇抵抗胰岛素的程度更加强烈。正常孕妇能够借助胰岛素的更多分泌使得血糖保持在正常范围内，但是GDM不仅提高了胰岛素抵抗，而且是否关系到胰岛β-细胞逐渐降低的功能，针对这一问题现在还没有统一的观点。李林霞等的研究表明，逐渐降低的胰岛素敏感度以及抵抗是导致IGT的关键原因[4]。
3.2 致病的相关因素
极易引发糖尿病的因素有孕妇糖尿病家族遗产史、不良产史、孕妇年龄不小于30岁、GDM史、多次自然流产史等。Have等经过
次研究得知，发生此病的高危因素还有PCOS以及月经不调。而且，国外研究表明引发此病的重要因素还有孕妇个人出生时候的体重较小或者其母亲是GDM患者。一些研究表明妊娠时期发生糖代谢异常状况也是主要由于孕妇在妊娠期食用过多的水果与甜食、体重在极短时间内快速提高等[8]。同时此病也与患者的受教育程度、饮食习惯等有关。
3.3 预防护理措施
为了防止在妊娠期出现糖代谢异常，在孕妇第一次进行产前体检时，必须对肥胖、大龄、具有糖尿病家族遗产史等孕妇进行有效的预防处理。如在妊娠早期嘱咐孕妇适量做一些有氧运动、避免食用多糖物质、合理膳食、注意营养配餐、鼓励孕妇多食用富含维生素的清淡食物[9]。而且要严密观察患者体重变化，合理控制体重。
本文对照组仅实施常规治疗，观察组不但给予常规治疗，同时还对其进行分段保健护理，即怀孕早、中、晚三个时期。对两组患者的糖代谢变化状况给予严密观察，并对比分析。研究表明观察组患者在给予治疗以后，OGTT在各点的血糖检测数值要比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者在给予治疗以后，餐后3 h以及空腹的血糖控制效果显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，与对照组比较，观察组的分段保健护理能有效地改善患者血糖，即对妊娠期发生糖代谢异常的孕妇在其怀孕的早、中、晚的不同时期分段地给予保健护理，能够有效地改善及控制孕妇的血糖状况，具有较好的临床应用价值。
[参考文献]
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[2] 张爱华，余晓燕，郑开颜. 糖代谢异常孕妇围生期规范化护理进展[J]. 护理与康复，2011，10(9)：764-766.
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[4] Catalano PM，Huston L，Amini SB，et al. Longitudinal changes in glucose metabolism during pregnancy in obese women with normal glucose tolerance and gestational diabetes mellitus[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，1999，180(4)：903-916.
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