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医学职称论文参考论当下支架植入术的治疗过程

发布时间:2014-05-24所属分类:医学论文浏览:1

摘 要: 论文摘要:随着医疗水平的提高,PCI成为目前治疗冠心病的主要方法之一。由于股动脉粗大,易于穿刺,多年来一直是PCI的传统入径,但由于股动脉相对深在,PCI术后抗血小板凝集药物的使用更增加了止血难度,因此拔鞘后需压迫20~30min,且患者需绝对平卧18~24h

  论文摘要:随着医疗水平的提高,PCI成为目前治疗冠心病的主要方法之一。由于股动脉粗大,易于穿刺,多年来一直是PCI的传统入径,但由于股动脉相对深在,PCI术后抗血小板凝集药物的使用更增加了止血难度,因此拔鞘后需压迫20~30min,且患者需绝对平卧18~24h,在此期间患者可出现腹胀、腰痛、全身疲惫等不适,致部分患者不能忍受。

  引言

  经皮腔内冠状动脉药物支架植入术已成为减少冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再狭窄发生率的一种重要方法。本文通过对经桡动脉穿刺行冠脉内药物洗脱支架(DES)植入术患者286例进行回顾性分析,并与同期经股动脉径路PCI进行比较,旨在探讨经桡动脉径路植入药物洗脱支架的成功率、可行性与安全性。

  1 材料与方法

  1.1 研究对象 选择2005年5月至2006年5月作者进修期间因冠心病心绞痛住院行择期PCI治疗并植入药物支架(DES)患者442例,其中经桡动脉径路286例,其中男192例,女94例;平均年龄(60.7±11.4)岁。经股动脉穿刺径路156例,男105例,女51例,平均年龄(59.8±10.3)岁。两组在性别、年龄、病情特点、病变特征基本相同(P>0.05),所有患者不包括合并心源性休克、严重心律失常、重度心衰以及急性心肌梗死需急诊PCI患者。

  1.2 方法 经桡动脉穿刺者术前均经Allen实验检查,证实桡动脉和尺动脉血流正常,侧支循环良好,适合桡动脉置管。常规消毒右手及前臂皮肤至肘上10cm,并常规行双侧腹股沟区备皮,选腕横纹上1~2cm桡动脉搏动最强处为穿刺点,1%利多卡因局麻后按Seldinger法穿刺右桡动脉,置入6F桡动脉鞘管,经鞘管内给予肝素抗凝,选用0.035′Terumo导丝和6F指引导管,左冠导管大多数选用XB或EBU,右冠用JR,少数用Amplatz,根据冠脉病变特点和术中情况采用直接支架或球囊预扩后植入支架,以残余狭窄<20%为成功标志。术后即刻拔除鞘管,穿刺部位加压包扎,3~4h后解除包扎。桡动脉穿刺或置管失败者改为经股动脉介入治疗,术后4~6h根据激活凝血时间(ACT)测定结果拔除股动脉鞘管,局部加压包扎,右下肢制动并持续卧床休息12~24h后根据穿刺部位情况决定下床活动,术后均予阿司匹林及玻立维口服抗血小板凝集治疗。观察两组患者冠脉内药物支架的成功率、并发症发生率、术后平均卧床时间及住院时间。

  1.3 统计学分析 数据处理采用SPSS 10.0软件,计量资料以(x±s)表示,用t、χ2检验。

  2 结果

  经桡动脉组286例共计对432支血管进行了药物支架植入,B2及C型病变占75%,多支病变占55.6%,共植入药物支架524枚,其中植入Sypher(雷帕霉素)支架224枚,Taxus(紫杉醇)支架176枚,Firebird(雷帕霉素)支架124枚,共计417支血管达到成功血运重建标准,成功率96.5%;经股动脉组156例中共计239支血管进行了药物支架植入,B2及C型病变占82%,233支血管达到成功血运重建标准,成功率为97.5%,两组差异无显著性(P>0.05)。与穿刺部位有关的总并发症发生率:经桡动脉组明显少于经股动脉组(10.6% vs 28.8%,P<0.05),其中经股动脉穿刺组术后穿刺部位出血和血肿发生率较高(9.9%),其次是较易发生与留置鞘管有关的血管迷走反射(4.6%),此外1例穿刺后导致动-静脉瘘,2例出现假性动脉瘤,1例因卧床时间较长发生了右下肢DVT。而经桡动脉穿刺组血管痉挛发生率相对较高(6.5%),仅1例由于术后加压包扎不紧出现出血和血肿。两组术中及术后均无死亡、急诊冠脉搭桥、术中急性闭塞和穿孔等严重并发症发生。术后平均住院时间:桡动脉组(3.1±0.5)d,股动脉组(6.3±1.7)d,两组比较P<0.05。

  3 讨论

  随着医疗水平的提高,PCI成为目前治疗冠心病的主要方法之一。由于股动脉粗大,易于穿刺,多年来一直是PCI的传统入径,但由于股动脉相对深在,PCI术后抗血小板凝集药物的使用更增加了止血难度,因此拔鞘后需压迫20~30min,且患者需绝对平卧18~24h,在此期间患者可出现腹胀、腰痛、全身疲惫等不适,致部分患者不能忍受。

  近年来,桡动脉穿刺技术应运而生并在临床逐渐得到推广应用。从解剖结构上看,桡动脉附近没有重要的神经和血管,因此不易造成血管神经的损伤,而且手掌为双重供血,只要保证尺动脉通畅,即使PCI术后桡动脉闭塞也不易发生手部缺血。另外,经桡动脉行PCI术后可立即拔除动脉鞘管,加压固定3~6h即可,患者术后即刻可随意下地活动,且术后出血并发症极少,近年来已被国内外广泛接受[1~3]。

  DES在临床冠脉介入中的应用,使得PCI术后再狭窄显著降低,尤其对复杂冠脉病变有较好的疗效[4]。本组经桡动脉路径药物洗脱支架植入术具有很高的成功率和安全性,同样适用于冠脉复杂病变的药物支架植入,成功率和传统经股动脉径路相比无显著性差异,但穿刺局部出血和血管并发症明显少于股动脉。作者认为:(1)桡动脉穿刺时应选择动脉走行直、搏动强的部位穿刺;(2)选择头软、支撑好、柔韧性佳的指引导管;(3)经桡动脉PCI操作过程要轻柔小心,防止因严重桡动脉痉挛而延误IRA开通时间;(4)穿刺成功后送入钢丝及导管过程应在透视下无阻力进行,切忌盲目推送;(5)导丝进入降主动脉时,可嘱患者深吸气有助于导丝顺利准确进入升主动脉;(6)如血压允许,穿刺成功后鞘内注入硝酸甘油可有效防治桡动脉痉挛。由于经桡动脉PCI具有术后不需卧床制动、住院时间短、花费低等优点,适用于绝大多数拟行PCI治疗的冠心病患者,并有望成为门诊冠脉介入治疗的常规诊治手段。

  参考文献

  1 Onnor Cm, Friesinger C. Aging and the heart .In: Topol E. Textbook of cardiovascular medicine. Philadel phia: Lippincott Raven Publishers,1998,817~840.

  2 韩雅玲,荆全民.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展. 中国实用内科杂志,2004,24(1):5~7.

  3 荆全民,韩雅玲,王守力,等.老年冠心病经桡动脉穿刺介入治疗的可行性研究.中国实用内科杂志,2005,25(1):33~35.

  4 陈纪林. 药物洗脱支架在介入治疗中的最新进展和前景展望. 中国循环杂志,2003,18(6):403~408.

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