发布时间：2021-06-15所属分类：免费文献浏览：1次
摘 要： 四川中医
《关于开玄宣肺法治疗郁而崩漏的探析》论文发表期刊：《四川中医》；发表周期：2021年01期
《关于开玄宣肺法治疗郁而崩漏的探析》论文作者信息：康严1，卢钰2，△
摘要：玄府是存在于人体的细微结构，具有微观性、广泛性和喜开恶阔性，玄府郁闭是疾病发病的主要病机。中医“郁”最早见于《黄帝内经》，中云“木郁达之，火郁发之…”都既是病机又指病症，如朱丹溪“故人身诸病，多生于郁”，又如气机郁滞不畅等。肺主气朝百脉，主治节。肺玄府郁闭则主气功能受损，气损则血伤，血不归经则致崩漏。肝主疏泄主藏血，肺主降而肝主升，肺降不足，火气上逆，肺失清肃，燥热内盛，郁而化火，伤及血络;气机逆乱，血随气陷，而致崩漏。本文意在从开玄府的角度，讨论宣开肺气治疗郁而崩漏的理论依据，为临床治疗提供新思路。
关键词：玄府;郁闭;崩漏;肺;风药
玄府是中医特有的理论与实践相结合的产物，早在《素问·水热穴论》就有“所谓玄府者，汗空也”的记载，后世医家将玄府理论不断充实，提出其是气机运转，气血灌溉的基本道路。玄府郁闭则气机紊乱，摄血行血功能受损。郁而崩漏主要病机在于气机紊乱，气道不通。肺为华盖，主一身之气，主治节，朝百脉。开玄宣肺可打开人体上焦之通路，调整上下内外脏腑之气，使血有经可归，有路可回。
1“郁”之崩漏
崩漏的病名是最早见于《黄帝内经》，称之为
“筋”、"血崩”、"心下崩”，是指女子不在行经期间，阴道突然大量出血不止，或下血淋漓不尽，突然大量出血称“崩中”，下血淋漓不断者称“漏下”。
导致本病发病的原因有很多，如情志失调、房事不节、冲任虚损、脏腑虚损等，其中以劳伤、瘀血最为常见。病机主要与肝、肾、脾三脏和冲任二脉受损，气血失制不循常道有关1。而"郁结血崩”的概念出自清代《傅青主女科》，中云"妇人怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者，人皆以火治之，时而效，时而不效，其故何也?是不识为肝气之郁结也。”如若因情志所伤，气机不畅，可导致肝气郁结。肝气郁结，木强侮土，致脾失健运，脾不统血，而致崩漏。萧熏在《女科经纶》2中曾提出崩漏的病因之一为与情志相关，主要由于悲伤太过导致。其中理论与之对应的可追溯到《素问》，其言"悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数漫血。”又日“悲哀太过，则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故血走而崩也。”
2“郁”之肺一玄府
2.1 中医之“郁”“郁”是中医理论中一大重要概念，原本的含义为“右扶风郁夷也”，指右扶风郡郁夷的地方[]，而郁证作为病名最早出现于医家虞技的《医学正传》。陈无择在《三因方》中提到七情乃
“人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”为内因致郁"哈冒暑遭雨，暑湿郁发，四肢不仁为外因致郁1
《黄帝内经》从运气学说的角度提出了“五郁之治"，即一年之中，客气的五行属性与主气的五行属性相克，即客胜主，或者因为岁运太过或不及产生五行相克而郁，相应产生木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，后世多统称为“五郁”，奠定了“郁”的理论基础。外邪、情志、痰气阻滞、肺气阴亏等皆能导致肺郁。然肺郁亦可责之于运气五郁之金郁，金胜乘木则肝气郁，故木郁则治金，治疗当以升散、透达、疏导、宣通为主。朱丹溪从病因的角度提出了
“六郁学说”，他认为“郁”主要与气机升降失常有关，并对“郁”进行了分类，提出气、血、痰、热、湿、食六郁“郁”主要是由于气机的升、降、出、人、化、行失常所致，是一种以“结聚而不得发越[5"、"抑而不通"为特征的状态。
2.2肺-玄府与“郁”的关系 肺为华盖，主一身之气，朝百脉而主治节，"肺者，气之本也"，气的升降出入皆归于肺。玄府乃一身细微之孔窍，气血精液运行之通道，明代吴昆把《内经》中“府”注释为玄府，“府上增玄字，毛属肺气，脉属心血，毛脉合精，则行气于府，是为卫气，玄府，腾理也7"。肺之玄府郁闭，道路不开，气血不行，滞留而生郁，正如《内经》所言“诸气髓郁，皆属于肺”，王明杰将玄府之病机归纳为四类，"气失宣通”是其中之一。故肺-玄府与“郁”有密切而直接的关联。
3治疗崩漏之开玄宣肺
3.1 开玄宣肺“玄府”一词首见于《黄帝内经》，本意为皮肤之汗孔，在金代刘河间《素问玄机原病式》正式建立玄府学说[1。刘完素认为，玄府闭结是许多疾病产生的共同的病理基础。故临床上常运用一些具有散、行、通特性的药物开发玄府之闭、宣通气液之郁。即所谓“令郁得开而气液皆复得宣通也”。[1)后世医家认为，玄府是机体最微小的结构与功能单位，广泛存在于机体各脏腑组织器官中，是气机运行的道路门户，也是津液运行、血气渗灌和神机运转的基本道路[11。五脏六腑皆有玄府，肺为华盖，在上焦《素问·调经论》曰“上焦不通利，则皮肤致密，滕理闭塞，玄不通，卫气不得泻越，故外热”。肺玄府郁闭，可使肺之治节功能失常，气机无法正常运转，影响人体而致病，或因他脏玄府之闭而引发的疾病，在开它脏之玄时，配合宣肺之玄，可增强人体作为有机整体而促进治疗效果的作用。
3.2 开玄宣肺以治郁而崩漏 崩漏属于血病，无论其病机如何，治疗不可脱离“气"。且《索问·调经论》“人之所有者，血与气尔。”气血作为人体之基本，治血必治气。然“郁”是最易导致气机逆乱，阻滞的病理因素。玄府作为气血精液运行的通道，喜开而恶阖，在“郁”的情况下，玄府闭塞，微小的空隙封闭，甚或由于气的不规则运动，通路排列错位，使其承载的精微物质脱离其正常的运行轨道，出现如崩漏之证。血病多治于肝、脾。虽肝藏血，脾胃为后天之本，气血生化之源，然肺在上焦，主治节朝百脉，上焦不宣，下焦之气难上，中焦之气难转。三焦气机顺调是保证人体正常生理活动的前提，任何一环出现问题，都将影响人体内在的正常运转。因此，开肺玄府之闭郁，通达气血精液之路，使血有路可归，有道可走，可为郁而崩漏之则。
4开玄宣肺治法
4.1 风药宣肺 风药理论来源于张元素，李杲首次将具有辛散升浮的药物称为风药，后世医家将具有祛风解表、平肝熄风等祛外风散内风的药物归入其中。其调气机、解肝郁等功能常被放置于五脏之肝，如《内经》“风气通于肝”。虽气机之郁多责于肝，喜调达而恶抑郁，然气机逆乱可责于肺之玄府郁闭。肺为五脏之华盖，主一身之气，《素问》"诸气者，皆属于肺”，肺主宣发，朝百脉，主治节。肺与肝之疏泄调达配合调节一身之气机。肺主表，最先受风，风气通于肝，肺主降而肝主升，是全身气机调畅的重要环节。气机逆乱，气之行血、摄血功能失常，可致血不归经而崩漏。
风为百邪之长，王明杰等提出“治血先治风”
的治则新理论[12]。风药可宣通肺气、舒畅肝气，助气机之畅1]。其辛散、走窜、宣通之效，能开玄府膝理、通经络窍道，通上下内外、五脏六腑之玄府，使津液通达，血流畅行[1]。故利用风药宣肺可调畅逆乱之气机，引血归于经。
4.2 宣肺之风药举隅 风药多辛散升浮，王明杰以开通玄府为治则，将麻黄、防风、白、细辛、柴胡等风药作为解郁之药，以通机体内外、五脏六腑之玄府1]。麻黄作为解表药之首味，具有向外走，把表打开的特点，麻黄附子细辛汤运用于抑郁症的治疗时，发挥了麻黄开肺闭的功能。防风为“风药之通剂”，既治外凤，又息内风，虽不归肺经，但其升脾阳之性可助肺之宣开。白董辛香走窍，归肺经，可助肺之开通。细辛温肺，其宣通之性大于白。
柴胡升阳气，归肺、肝经，中剂量使用可疏肝解郁，小剂量使用可升举阳气，其升、疏之性可助肺气之宣畅。合理运用“风生升”之品，宣肺以解郁，达到治疗效果。
5平肝开郁止血汤思考
《傅青主女科》中郁结血崩有平肝开郁止血汤一方，中云“夫肝主藏血，气结而血亦结，何以反致崩漏?盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。治法宜以开郁为主…”该方主要从肝气郁结论治了血崩的病机治则治法，主要在于开肝郁。治疗血虚肝郁，郁热内迫之崩漏的下证。然气能生血、行血、摄血。故崩漏作为血病，无论病因病机如何，当与气病密不可分。
开玄之风药具有升中焦之阳气，调三焦之气机，利血脉道路之功。方中黑芥穗与柴胡同为凤药之代表。黑芥穗归肺、肝经，是芳香升和之品，闻有清凉香甜之味，以辛走气，可解郁通阳、开玄通路，使血有经可归。其柴胡归肺、肝、胆经，疏肝气、升阳气。方中大有开玄调理气机之意。而肺主一身之气，与肝协同配合。若肺闭不宣，气机升降不利，难以运转，在郁结血崩中，"若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣”。平肝妙在白芍，白芍归肝、脾经，可柔肝止痛、平抑肝阳，而在叶天士《本草经解》中云"芍药入肺，气平伐肝，所以主之。”又云“芍药气平，禀天秋收之金气，入手太阴肺经;味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经。气味俱降，阴也。”当中虽未分别赤白，但平肝之性有得于肺之降之宣也。
6小结
五脏六腑皆有玄府，气机升降出入皆有通路。
《丹溪心法》"气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”玄府若郁闭，气无道可行，血无经可归。开玄宣肺治疗郁而崩漏关键思路在于血病以气治，治血须治气。且女子以肝为先天，以血为要。肺朝百脉，主治节，肝藏血，主疏泄，肝主升肺主降，宣肺以降气调气，协调肝之疏泄方可治疗郁而崩漏。虽今女子之血病多以肝治之，但若配以宣肺开玄，必可增加其疗效。
参考文献
[1]姜娜娜中医诊治崩漏病学术源流探析[D].山西中医药大学，2019.
SCISSCIAHCI
