发布时间：2021-07-01所属分类：免费文献浏览：1次
摘 要： 心理月刊
《沙盘游戏对抑郁症患者心境障碍及社会功能的影响》论文发表期刊：《心理月刊》；发表周期：2021年11期
《沙盘游戏对抑郁症患者心境障碍及社会功能的影响》论文作者信息：刘翠美（1973.11-），女，本科，副主任护师，研究方向：精神疾病护理
[摘要]目的观察沙盘游戏对抑郁症患者心境障碍及社会功能的影响。方法选取2019年7月~2020年6月收治的抑郁症患者92例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组46例。对照组实施精神疾病常规护理，观察组联合沙盘游戏治疗。干预前、干预4周后，分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价两组患者抑郁程度，采用住院精神病患者康复疗效评定量表(IPROS)评价两组患者社会功能。结果干预4周后，观察组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05);IPROS评分中，观察组生活能力评分、讲究卫生能力评分、工疗情况评分、关心和兴趣评分以及社交能力评分，均明显低于对照组(P<0.05)。结论沙盘游戏治疗有助于缓解抑郁症患者抑郁程度，改善社会功能，干预效果优于常规护理。
[关键词]抑郁症;沙盘游戏;抑郁程度;社会功能
[ Abstract] Objective To observe the influence of sand table games on mood disorders and social function in patients with depression. Methods 92 depression patients admitted from July 2019 to June 2020 were selected, and they were divided into observation group and control group according tothe random number table method, with 46 cases in each group. The control group was given routine care for mental illness, and the observation group was treated with sand table games. Before and 4 weeks after the intervention, Hamilton depression scale (HAMD) was used to evaluate the degree of de pression in the two groups. and inpatient psvchiatric rehabilitation observing scale (IPROS) was used to evaluate the social function of the two. groups. Results After 4 weeks of intervention, the HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), in the IPROS score, the living ability score, the ability to pay attention to health score, the work treatment score, the care and interest score and the social ability score of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion Sand table game therapy can help relieve depression in patients with depression, improve social function, and the intervention effect is better than conventional nursing
[ Key words] depression; sand table games, degree of depression; social function
抑郁症是一种心境障碍性疾病，典型表现为持久而显著的情绪低落，多伴抑郁状态、兴趣缺失甚至自杀倾向"
抑郁症患者还表现为家庭和社会适应不良，导致社会功能障碍2。规范的抗抑郁药物治疗虽然能改善抑郁症状，但对改善社会功能效果不大，必须与有效的心理干预技术联合应用，方可获得理想疗效。沙盘游戏疗法通过沙盘游戏完成心理咨询和心理疏导，帮助和引导患者宣泄负性情绪，激发其内在的潜能和积极力量，从而改善心境障碍3。本研究探讨沙盘游戏对抑郁症患者心境障碍及社会功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年7月~2020年6月收治的抑郁症患者92例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组46例。
观察组男17例(36.96%)，女29例(63.04%);年龄21~58(41.67±13.48)岁;病程1~12(5.86±3.92)年;文化程度：<初中6例(13.04%)，高中21例(45.65%)，大专12例(26.09%)，本科7例(15.22%)。对照组男19例(41.30%)，女27例(58.70%);年龄21~57(42.18± 12.56)岁;病程1~10(5.73±3.85)年;文化程度：<初中5例(10.87%)，高中20例(43.48%)，大专14例(30.43%)，本科7例(15.22%)。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究由医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
纳入标准：0均符合抑郁症诊断标准;②可正常沟通。排除标准：①恶性肿瘤患者;②思维混乱，不能正常沟通者;③合并重症疾病者。
1.2方法
对照组给予精神疾病常规护理，具体包括疾病教育、心理干预、用药观察以及安全防范等。
观察组在上述基础上联合沙盘游戏：(1)沙盘游戏准备。①研究人员准备。研究人员均具有抑郁症护理临床经验，均接受沙盘游戏疗法理论及实施方法培训，并具有国家二级心理咨询师证书。②患者准备。按患者治疗时间以5~6名患者组成1个沙盘游戏治疗小组，2次周，1h/次，共4周。3用具准备。准备好沙盘，准备沙子以及动植物、人物、食物、运动器械等模拟用具。(2)实施步骤。D建立融洽的护患关系。研究人员查阅患者病历获取初步资料，与患者互动沟通，认真倾听患者诉说，以共情方式感受患者痛苦，建立密切护患关系。②告知沙盘游戏规则。邀患者进沙盘游戏治疗室，研究人员向其讲解游戏规则，鼓励患者共同合作完成沙盘作品。其中1~4次沙盘游戏不预设主题，由患者自由发挥，按照所思所想随意摆放沙具;5~8次沙盘游戏预设主题，要求小组患者合作，共同完成沙盘作品。③关注患者情绪。研究人员密切关注患者制作沙盘过程中无意识状态下流露出来的情绪，运用身体觉察法等分析工具，把握患者真实内心状态，但不批判性评价沙盘作品。分享对沙盘作品的理解和感受。沙盘作品完成后，研究人员引导患者分别从各个角度去观察自己参与的作品，并鼓励患者当众分享自己对作品意义的理解和感受。协助和引导患者通过合理想象挖掘自身存在的心理问题，并将心理问题与现实生活状况相联系，鼓励患者主动寻找应对方式。⑤为沙盘作品命名。指导患者通过沟通和协商，根据主题共同为沙盘作品命名，并与沙盘作品合影留念。
1.3观察指标
抑郁程度：干预前、干预4周后，采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价。该量表含24条目，多数条目评分0~4分，个别条目选项按“无”到“重度”程度，评分0~2分。总分 8分，说明存在抑郁，评分越低显示抑郁程度越轻。
社会功能：干预前、干预4周后，采用住院精神病患者康复疗效评定量表(inpatient psychiatric rehabilitation observing scale，IPROS)评价。该量表含有5个维度共36个条目，每个条目选项按“无缺陷”到“严重缺陷”程度，评分0~4分。评分越低表明社会功能缺陷越轻。
1.4统计学方法
应用SPSS 23.0软件处理统计学数据，计量资料以均数士标准差(士s)表示，行1检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1抑郁程度
干预前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后，观察组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2社会功能
干预前，两组IPROS各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后，观察组IPROS各维度评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
3讨论
抑郁症患者存在明显心境障碍，如抑郁悲观、兴趣缺失等，严重时甚至失去理性，出现自杀倾向或自杀行为1。亟须探讨一种有效、安全且患者易于接受的心理干预技术，配合抗抑郁药物治疗以提高临床疗效。本研究所实施的沙盘游戏中，通过指导患者按照自己所思所想随意摆放沙具，能够吏其真实情感无意识通过沙具模型及作品主题在安全及自由的空间内得到尽情展现，从而帮助患者宣泄负性情绪1;沙盘作品制作过程中，研究人员通过密切关注患者的情绪变化并合理运用身体觉察法等心理分析工具完成心理咨询;研究人员不对沙盘作品进行批判性评价，利于患者能够在无顾虑的状态下最大限度释放内心的真实情感，获得最积极的心理体验，从而缓解抑郁程度。本研究结果表明，观察组HAMD评分低于对照组，提示沙盘游戏能缓解抑郁症患者的心境障碍。
抑郁症患者不仅表现为情绪低落、思维迟缓甚至自杀倾向等，还具有较高的复发率，因此抑郁症患者病程常呈慢性化，患者伴有明显自卑、自罪及挫折感，出现明显社会退缩及人际交往障碍，表现为人际关系过度敏感、工作和学习适应不良、生活自理能力下降等，严重损害其社会功能6-7沙盘作品多通过数名人员以合作的形式完成，需要不同人员通过沟通、解释、弥补等形式来完成对沙盘作品的修正和合作，并当众进行作品意义及感想的描述，因此在合作完成沙盘作品的过程可提高抑郁症患者的社会交往经验，学会认识自我并接纳他人，为患者日后回归家庭和社会增强自信心，最大限度改善社会功能缺陷1)。本研究结果显示，观察组生活能力、讲究卫生能力、工疗情况、关心和兴趣、社交能力评分均低于对照组，提示沙盘游戏能改善抑郁症患者的社会功能。
综上所述，沙盘游戏治疗能够缓解抑郁症患者抑郁程度，改善社会功能，干预效果优于常规护理。
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