发布时间：2021-09-26所属分类：免费文献浏览：1次
摘 要： 设备管理与维修
《腹腔镜手术系统组成与故障维修思路探究》论文发表期刊：《
《腹腔镜手术系统组成与故障维修思路探究》论文作者信息：曾建
摘 要：腹腔镜手术是目前医疗领域一种主流的微创手术，具有恢复快、住院时间短、安全、术后伤疤小等优点。根据腹腔镜手术系统设备组成及工作原理，分析设备使用中主要故障及成因，结合实际经验，提出排除故障的对策和预防性维护的设备管理思路。
关键词：腹腔镜手术系统组成;故障维修;思路;探究
0引言
随着科学技术的迅猛发展，医疗技术与装备的不断进步，相关学科逐步融合，为医疗领域开展新技术、新方法的研究应用奠定了坚实的基础。加上医务人员上岗前都经过严格专业的培训，众多原有的开放性手术现在已被腔内手术取代，增加了手术选择的机会。腹腔镜手术之所以受到患者的青睐，是因为该方法具有恢复快、住院时间短、安全、术后伤疤小、术后疼痛轻等诸多优点，而且腹腔镜检查还可以让检查和治疗工作同时进行，是目前最先进、最安全的微创技术之一。
1腹腔镜手术系统组成
腹腔镜与电子胃镜比较相似，用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，是带有小型摄像头的医疗器械，而腹腔镜手术就是同时使用腹腔镜及相关器械进行的手术。腹腔镜系统由很多基本的器械组成(图1)，其中主要包括腹腔镜镜头、分离钳、大抓钳、无损伤钳、气腹针、腔镜下所应用的电凝钩、双极电凝、超声刀以及一次性切割闭合器等。其中腹腔镜镜头连接显示器，可以实时提供手术操作过程中的图像。
1.1 摄影成像系统
腹腔镜摄影成像系统由腹腔镜、光源及光路系统、微型摄像头、摄像转换器、监视器、自动冷光源、录像机等组成，成像原理如图 2 所示。摄影成像系统的应用，可以更为直观地观察到患者腹腔内的情况，为医生的工作提供便利，使检查结果更加真实可靠，使医务人员可以更详细地了解致病因素，从而对出现的异常情况及时选择适合的治疗方案，快速地为患者进行手术。而且根手术部位的不同，可以选用不同尺寸、不同大小的镜头，既方便又安全地进行手术。但腹腔镜与光源之间的连接，需要借用光缆，但光缆纤维极细，使用过程中易出现折断现象，因此要着重保护，以确保手术的正常进行。
1.1.1 腹腔镜
腹腔镜是腹腔镜手术器械体系中最重要的元件，属于硬性内窥镜的一种，可根据检查部位的情况提供不同角度的视野。腹腔镜的规格较多，有直径2-10 mm的多种规格的镜子，直径2mm的镜头属于微型腹腔镜，直径10mm的镜体可同时为器械提供出入通道，属于操作镜：根据镜面的角度不同又可分为0P、30°以及450等类型。外科手术常用的主要有0和30硬镜，给摄像头传递手术视野内的病灶图像。设备监管人员要保证其具备明亮且清晰的图像成像水平，而利用硬管型材质，即可确保图像质量满足预期要求，又可以提升图像清晰度和分辨率。另外，不同腹腔镜有尺寸差异，一般小角度腹腔镜更便于完成手术操作。
1.1.2 冷光源
冷光源主要是卤素光源或氙光源，主要作用是给腹腔操作提供光源，光束经过导光纤维及腹腔镜传至腔内，若病人组织长期被可见光照射可能会引起灼伤，因此将一片红外滤波片放置在冷光源灯泡前端，过滤掉产生热量的红外线，输出热度较小的冷光，在导光纤维传输过程中基本耗尽，由此称作冷光源。目前，市场上主流的冷光源都使用氙灯灯泡的冷光源，但已经有部分厂家使用LED作为冷光源。LED冷光源只要能正常发光，在其寿命周期内基本不用更换LED发光组件。
1.1.3摄像设备
摄像设备主要是借助CCD(Charge Coupled Deviee，电荷耦合元件)芯片完成摄像机和腹腔镜连接，有效显示腹腔内情况。摄像头对腹腔镜获取的术野内图像进行摄像，同时调整焦距或变焦获取更清晰的图像。摄像头上的CCD将光信号转化为电信号再传输给摄像系统主机。摄像系统主机将电信号转换为抗干扰能力强的数字信号再传输给显示器，从而与实际病灶相接近的立体效果图像得以呈现，因此能够清晰显示腹腔内的情况。
1.1.4 显示设备
显示设备通常为彩色，能实现2种以上信号输入和处理。一般显示设备有多种彩色信号接收模式，如RGB(Red Green Blue，红绿蓝模式，NTSC(National Television Standards Com-
mittee，美国国家电视标准委员会模式)以及色差信号和亮度信号的复合信号模式。腹腔镜配套的显示设备为彩色，必须至少能实现2种以上信号的输入和处理，同时须保证分辨率高于摄像机分辨率。
1.1.5 导光设备
导光设备能将腹腔镜和冷光源进行合理连接，确保发挥出
摄像成像系统优势。不同光缆结构中都含有10万条以上光导纤维，通过全反射方式把冷光源的冷光传导至腹腔镜内，为腹腔内探查提供照明。由于光导纤维较细，所以在实际应用过程中，经常会出现折断现象，会对光线输送过程造成影响。因此需要相关操作人员高度关注，有效落实系统化监管机制。
1.2气腹系统
气腹系统主要分为气体、气腹机设备和穿刺套管，气体指充斥在气腹机内的气体，以二氧化碳为主，因为在血液中，二氧化碳溶解度较高，能有效扩散且不会造成不良影响：气腹机设备是向患者腹腔内注入二氧化碳的设备，主要通过电脑端进行控制，建立有效气腹及恒定腹压，保证手术的合理性和规范性：由穿刺锥和套管构成的穿刺套管为手术器械和腹腔镜建立腹腔通道。最关键的是，新型设备能在一定程度上维护手术安全，保证手术监管机制的权威性。
2常见故障及维修
2.1 摄影成像系统故障
成像系统最常见的故障有图像干扰、图像信号不稳定、图像信息不完整、图像偏色等。其中图像干扰是腹腔镜工作时最常见的一种故障，主要表现为呈现的图像不清楚或者不完整，导致医务人员不能及时对患者的病情进行分析，严重者会拖延患者的治疗时间。该故障出现的主要原因是由于受到了高频率设备的影响或者是导线老化导致信号传递缺陷，从而干扰到腹腔镜成像系统的正常工作，因此，在使用腹腔镜之前，须做好日常保养及检查，确保设备可以正常使用，发现问题及时更换相应配件，避免耽误诊治工作。
若出现图像显示模糊、调节焦距无改善问题，除了排除病人体内温度与物镜温度温差大导致镜面起雾外，可能是术中辅助设备误触镜头导致镜头破损。图像干扰、图像信号不稳定、图像偏色等也可能是摄像头或摄像头连接线故障，这种情况下需要将摄像头返厂维修。腹腔镜系统的图像显示与摄像头、主机和显示器均相关，需要逐步进行分析排查。
2.2光源系统故障
腹腔镜光源系统一般为氙灯冷光源，故障主要为光线发暗、闪烁和开机灯泡不亮等，这些故障都对诊断结果有影响。如果发现亮度不够，要及时检查设备的灯泡，看灯泡的使用时间是否已超过额定时间，应更换新的灯泡：同时也可检查导光束，可能是导光束中部分导光纤维断裂。灯泡闪烁时，应检查高压板，测试电容和电阻，可能是电容容量偏低，需及时更换电容。开机灯泡不亮时，除了可能要更换灯泡外，还有可能是保险烧毁或热敏电阻损坏，需及时更换损坏的元器件。
2.3气腹系统故障
气腹系统出现的故障主要为压力和流量显示不准确以及设备漏气。通过不断建立健全完整的、有效的控制机制，对气腹系统进行集中统一管理，确保维修管理水平的有效提升。
首先，压力显示错误故障要有专门的维修管理措施，一旦显示数值不在正常范围内，就要考虑设备老化问题，需及时更换设备。若组内有超过一个传感器的，其中一个发生故障，其他组件也会受影响，此时可能要更换整组传感器，确保数值正确。其次，流量显示错误要集中进行更换。若流量传感器损坏严重，需要通过计算压差来保证流量，同时对压差传感器进行集中更换，避免故障问题影响到质量。
最后，气腹漏气问题也需要及时处理。该故障产生的原因可能是二氧化碳供气出现问题，如二氧化碳钢瓶出现气阀漏气，对此，需要检查二氧化碳供气系统，若是气瓶供气，可能要更换满气钢瓶、减压阀，重新组装或者拧紧连接气腹机的气腹管，要结合实际情况进行集中处理和控制。
3预防腹腔镜手术系统故障的主要措施
3.1 做好日常预防性维护工作通过日常管理经验的积累，很大一部分维修必定涉及更换配件，不可避免产生维修费用，因此建议形成通过分析故障原因的方式，制定相应的预防性维护体系，提前发现和排除潜在的故障隐患，进一步保证设备使用寿命。医疗设备的预防性维护是指在设备发生故障前对其性能、安全等进行检查维护，防止故障发生，从而保证医疗设备正常运行的一种预防性维修方式。
(1)通过定期及不定期的故障原因分析，找出可以通过预防性维护避免的一些故障，通过收集设备使用者、消毒人员和厂家工程师的反馈，对故障原因进行分析。
(2)为了培养使用者预防性维护意识，建立分级培训体系，由此提高使用者的操作以及维护水平，帮助使用者掌握腹腔镜手术系统的组成结构、基本功能、原理和操作规范，同时增强他们的预防性维护意识并提高故障判断分析能力。
(3)根据不同的周期执行预防性维护。
3.2 建立健全设备管理制度
(1)建立完善设备档案，设备的相关资产信息应详细记录，在设备使用、维护保养、更换时都应在档案中做好记录，有利于日后消点审查。
(2)设备管理人员都应接受相关培训，新设备装机时，应邀请原厂设计人员、厂家工程师进行现场讲解，使使用人员、管理人员充分掌握设备使用、维护保养、清洁的方法。
(3)落实腹腔镜手术系统的使用登记制度，最好配备专业维护人员，定期维护保养、定期系统性检查，最大限度地延长设备的使用寿命。
4结束语
腹腔镜手术过程中所涉及到的问题和影响因素较多，为保证手术顺利进行，对设备常见故障进行全面的分析与总结。通过分析，发现设备故障主要为成像系统故障、光源系统故障、气腹系统故障等。虽然腹腔镜手术具有恢复快、住院时间短、安全、术后伤疤小等优点，但相应的也有很多设备上的问题，若不加以解决，会严重影响患者的手术成功率。腹腔镜整套设备属于精密仪器，结构比较复杂，因此更要严格对待出现的故障问题，秉承严谨安全的原则，全面落实设备维修工作，选择经过严格培训的专业人员正确操作仪器，提高系统设备的使用寿命，保证手术顺利进行。
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