发布时间：2021-08-12所属分类：免费文献浏览：1次
摘 要： 药物生物技术
《快速尿素酶和组织病理学检测幽门螺杆菌的价值分析》论文发表期刊：《药物生物技术》；发表周期：2021年01期
《快速尿素酶和组织病理学检测幽门螺杆菌的价值分析》论文作者信息：范建华( 1977-) ，女，汉族，山西人，主治医师，硕士，主要从事消化系统疾病的基础及临床研究。
摘要分析快速尿素酶与组织病理学检测幽门螺杆菌(HP)的阳性率。2305例患者行电子胃镜检查，并对其中102例患者应用快速尿素酶试验与组织病理学两项检测方法检测幽门螺杆菌，对两种检测方法所得HP结果进行分析。幽门螺杆菌阳性率在性别、年龄组间无显著性差异，不同疾病组间消化性溃疡患者幽门螺杆菌(HP)检出率较高。102例患者中，两种方法结果一致78例(76.5%)，不一致24例(23.5%)。单独运用快速尿素酶或组织病理学检测HP，易受患者用药史、胃镜下取材部位、试验条件等影响，二者联合可提高准确度。快速尿素酶检测HP方便实用，值得推广。
关键词 幽门螺杆菌(HP);快速尿素酶试验(RUT);组织病理学;慢性胃炎：糜烂;消化性溃疡
临床医学界认为幽门螺杆菌(Helicobucter plori，HP)感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和MALT淋巴瘤等密切相关0.HP感染会造成患者胃黏膜发生活动性炎症，引发胃炎、溃疡，之后各种炎性因子以及有害物质联合作用于胃黏膜上皮，造成胃黏膜损伤，并有导致肠上皮化生或上皮内瘤变的可能，而上皮内瘤变已被公认为癌前病变。据报道，幽门螺杆菌感染者发生胃癌的可能性达3%a，说明HP能够增加患者发生胃癌的概率。在此背景下，HP被认定为1级致癌因子4。因此寻找高效、适用检测幽门螺杆的方法对于提高由幽门螺杆菌感染所致消化系统疾病的诊断效果具有重要的意义。，在本次研究中，笔者通过对2019年1月至2020年8月期间在上海第九人民医院黄浦分院的2305例消化系统疾病患者的临床资料进行回顾性分析，对快速尿素酶、组织病理学检测幽门螺杆菌的临床效果进行评价。
1对象、仪器与试剂与方法
1.1对象
选择2019年1月至2020年8月期间在我院接受胃镜检查的2305例消化系统疾病患者，年龄12-89岁，其中男性1064例、女性1241例;慢性胃炎组1335例，糜烂组733例，消化性溃疡组237例。其中102例患者应用快速尿素酶试验与组织病理学两项检测方法检测幽门螺杆菌。
1.2 仪器与试剂
电子胃镜OLYMPUS-GIF290，主机OLYMPUS EVISLU-
CERA ELITE CLV290SL，显示器EVISLUCERA ELITE CV-290(Olympus公司);全封闭式组织脱水机Leica ASP300S：封片机Leica CV5030;全自动染色机Leica autostainer XL(leica公司);显微镜BX43：幽门螺杆菌检测卡(珠海市丽拓生物科技有限公司);胃幽门罗杆菌染色液
(美蓝法)Vvialx250 mL.(粤珠食药监械生产)。
1.3方法
(1)快速尿素酶试验(RUT)：胃镜下钳取组织1块，放入HP检测试剂卡片并覆盖，常温下放置5 min，观察组织周围的浅黄色变为粉红色即为阳性，否则为阴性。红色出现越快、越深，表明胃黏膜内幽门螺杆菌越多。(2)组织病理学检查：将胃镜下钳取病变部位组织1-2块送病理学检查，切片后做特殊染色和酶组织化学染色诊断，根据显微镜下所见的该细菌的形态特点即可确诊有无幽门螺杆菌感染。
1.4统计学处理
所测结果用x-检验进行统计处理。
2结果
2.1 HP阳性率
在2305例中，快速尿素酶法检测HP阳性1462例，总体阳性率为63.4%，其中消化性溃疡237例，HP阳性179例，阳性率为75.5%：糜烂733例，HP阳性484例，阳性率66.0%：慢性胃炎1335例，HP阳性799例，阳性率为59.9%;消化性溃疡HP阳性率(75.5%)，高于糜烂(66.0%)，高于慢性胃炎(59.9%)，(P<0.01)，有显著差异。不同性别阳性率见表1，不同年龄阳性率见表2.
将全部患者分为慢性胃炎组 1 345 例，糜烂组 733 例和消化性溃疡组 237 例，比较各性别组、年龄组之间的三种疾病类型 HP 阳性率差异，具体见表 3。
2.2两种检测方法结果对比
102例同时做快速尿素酶和组织病理学检测的病例中，幽门螺杆菌快速尿素酶检测阳性62例(60.7%)、组织学检测阳性48例(47.1%)，两种方法检测诊断结果一致者78例，其中真阳性43例(组织学和快速尿素酶试验均为阳性)，真阴性35例(组织学和快速尿素酶试验均为阴性)，两项检查结果符合率为76.5%，两种检测结果不相符24例(23.5%)，其中组织病理学检测阴性、快速尿素酶试验阳性者19例，组织病理学检测阳性、快速尿素酶试验阴性者5例，见表4.
用快速尿素酶法对这102例患者进行幽门螺杆菌检测的灵敏度为89.5%、特异性为64.8%、准确度为76.5%、误诊率(即假阳性率)为35.1%、漏诊率(即假阴性率)为10.4%，具体见表5.
3讨论
自1983年澳大利亚学者Warren和Marshall发现HP以来，HP的研究取得了巨大进步，现在已经明确HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等有关[-1，检测HP的方法有多种，包括非侵入性检查如血清抗HP抗体、"c呼气实验和侵入性检查如尿素酶、病理学检查等[9-1快速尿素酶试验是临床应用最广泛的幽门螺杆菌检测方法之一[12，具有操作方便、检测快速、灵敏度高等优点，但其检测结果可能受多种因素影响，如患者的用药史、胃镜下取材部位、试验条件等均可能影响其检测结果，其中影响最大的是用药史。很多患者在就诊前已有用药史，往往因自服药物治疗无效后来就诊，这样会出现假阴性结果，造成漏诊。迟太升等[13也提出，患者胃镜检查并行幽门螺杆菌RUT检测前至少1个月停用制酸剂和抗生素。组织病理学检测是临床上另一种常用的HP检测手段，根据在组织切片上的形态特点和分布特征，可正确诊断HP感染，是一种可靠的方法。它具有特异性强、灵敏性高、保存期长等优点。其结果也会受到许多因素影响，特别是取材部位、细菌分布、标本的数量以及染色操作方法等。而且在低胃酸症或胃癌时，其他相似形态的细菌有可能被误诊为HP。以上两种检测方法虽然诊断阳性率有所不同，但联合应用可以大大提高HP检测的准确度和特异度。
基于此，本研究选取2305例患者进行幽门螺杆菌阳性率分析，数据显示幽门螺杆菌快速尿素酶检测阳性率为1462例(63.4%)，根据文献报道幽门螺杆菌在中国的感染率高达50%-70%，普遍高于西方欧美国家，原因是与中国人的饮食用餐习惯和疾病的重视度有关，本次检测幽门螺杆菌阳性率的跟报道的基本一致，说明本次样本能够反应幽门螺杆菌在中国人群的分布特点。性别组间、年龄组间无显著差异，三个不同疾病分组间阳性率不同，经x2检验组间差异有显著性，x2= 13.842，P=0.007，说明消化性溃疡病中HP阳性率明显高于其他两组，可早期预测治疗HP感染可减少消化性溃疡的发生发展。
本研究又选取其中102例患者同时进行病理组织学检测幽门螺杆菌，两种方法进行对比分析，其中病理组织学检测阳性率为48例(47.1%)，较邸雅南等[1报告的结果低。
可能原因与本次胃镜检查病理送检多采用疾病可疑部位一点活检有关，今后应采用多部位、多点活检可靠性更好。本组两种检查方法结果一致的为78例，符合率76.5%，略高于韦宗萍等[19报告的结果。经分析，可能与本研究的患者多来自门诊病例，就诊前用药相对少有关。本研究漏诊率为10.4%，为减少漏诊率应该把握HP检测时机，多点取材，停用检测前用药。另一部分患者为非甾体类抗炎药物以及长期大量饮酒等原因所致，并非真正HP感染，易造成误诊。本研究误诊率为35.1%，可能与患者个人史及基础疾病较多，平时服用药物有关，今后在分组研究中要做到事先筛选排除服用该类药物患者，以减少误诊率，另一方面也可以采用多种的检测方法多方验证，以提高准确度。通过研究，作者认为：快速尿素酶法检测幽门螺杆菌的结果灵敏度、特异度均较高，并且快速、经济实惠，值得临床推广和使用。
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Abstract Clinical medicine believes that Helicobacter prlori (HP) infection is closely related to chronic active gastritis, peptic ulcer, gastric cancer and MALT lvmphoma. HP infection will lead to inflammation of the gastric mucosa of patients, leading to gastritis and ulcer, and then various inflammatory factors and harnful substances combined with the gastrie mucosal epithelium, resulting in gastric mucosal damage and the possibility of intestinal metaplasia or intraepithelial neoplasia, which has been recognized as a precancerous lesion. It was reported that the incidence of gastric cancer in HP infection was up to 3%, indicating that HP could increase the incidence of gastric cancer in patients. In this context, HP was identified as a level I carcinogen. So the object of this research was to analyze the positive rate of rapid urease test and histopathological detection of HP. Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 2 305 patients with digestive system diseases in Huangpu Branch of Shanghai Ninth People's Hospital from January 2019 to August 2020. These cases were examined by electronic gastroscopy, and in addition, the HP resultsobtained by rapid urease test and histopathology were analyzed in 102 patients who were tested for HP. There was no significant difference in the positive rate of HP in gender group and age group. Different diseases were grouped by gender (x2= 5.539.P=0. 06) and by age (x2= 13. 842, P=0. 007) , there were significant differences between different diseases grouped by age (P=0. 007) . The results were statistically treated by chi-square test. Among the 102 patients, the results of the two methods werconsistent in 78 cases (76.5%) and inconsistent in 24 cases (23.5%) . The sensitivity, specificity and accuracy of HP detection in 102 patients were 89. 5%, 64. 8% and 76. 5%. The accuracy was slightly higher than other relevant reports. Rapid urease test or histopathology alone can be used to detect HP, which was easily affected by the patient's medication history, gastroscope sampling site, experimental conditions, etc. The accuracy could be improved by combining with the two methods. The results indicated that rapid urease test detection of HP was convenient and practical. It was worthy of promotion and use.
Key words Helicobacter pylori (HP) , Rapid urease test (RUT) , Histopathology, Chronic gastritis, Erosion, Peptic ulcer
SCISSCIAHCI
