发布时间：2021-08-21所属分类：免费文献浏览：1次
摘 要： 中国学校卫生
《围青春期膳食质量对青春期发育的前瞻性影响》论文发表期刊：《中国学校卫生》；发表周期：2021年04期
《围青春期膳食质量对青春期发育的前瞻性影响》论文作者信息：段若男( 1991－ ) ，女，山西运城人，在读博士，主要研究方向为营养与健康。
【摘要】目的 探讨围青春期膳食质量对青春期发育的前瞻性影响，为预防中国儿童青春期发育提前提供理论依据。方法利用西南地区儿童营养与生长发育队列数据，以1588名6-8岁儿童(女童976名，男童612名)为研究对象，通过食物频率问卷收集儿童的膳食摄入信息，采用修订版中国儿童膳食指数(Chinese Children Dietary Index，CCDI)评价儿童围青春期(初潮/变声发生前2-4年)的膳食质量。以女童初潮年龄和男童变声年龄作为青春期发育观测指标，通过多元线性回归模型分析膳食质量对青春期发育的前瞻性影响。结果 女童和男童的围青春期CCDI得分分别为(58.0-132.5)和(48.3~129.9)分。调整父亲文化程度、能量摄入、体脂百分比后，围青春期膳食质量较高的儿童与膳食质量较低的女童/更童相比，女童初潮发生时间晚0.6年[膳食质量较高组的初潮年龄为13.1(11.2-13.3)岁，较低组为12.5(12.0-13.9)岁，P=0.01];男童变声发生时间晚0.4年[膳食质量较高组的变声年龄为13.8(12.1~14.8)岁，较低组为13.4(12.5-15.1)岁，p=0.03]。结论 围青春期较高的膳食质量可使儿童青春期发育延迟，应积极开展膳食指导和干预，提升围青春期儿童膳食质量水平
【关键词】膳食调查;营养状况：前瞻性研究;青春期：儿童
[Abstract] Objective To examine the prospective association between peripubertal diet quality and pubertal timing. MethodsMultivariate regression analyses were performed using data obtained from 1 588 SCCNG (Southwest China Childhood Nutritior and Growth) study participants, which included dietary data, anthropometric parameters, and information about potential confounders during peri-puberty, two and four years before the onset of menarche or voice break. Dietary intake in peri-puberty was assessed using a validated food frequency questionnaire. Diet quality was determined using the Chinese Children Dietary Index (CCDI), which measures adherence to current dietary recommendations. Age at menarche or voice break (M/VB) were used as pubertal markers. Results The CCDI score ranged from 58.0 to 132.5 for girls and from 48.3 to 129.9 for boys. The pubertal markers consistently indicated that girls and boys with a higher peripubertal diet quality entered puberty later than their counterparts with lower CCDI scores (higher s. lower CCDI tertiles : age at M was 13.1 vears (11.2-13.3) and 12.5 years (12.0-13.9) (P<0.01) ; VB was 13.8 years (12.1-14.8) and 13.4 years (12.5-15.1) (P=0.03) , after adjusting for paternal education level, energy intake and pre -pubertal body fat. Conclusion Children with a higher diet quality during peri-puberty entered puberty at a later age. Dietary guidance and intervention are needed for better dietary quality among children during pubertal transition.
[Keywords] Diet surveys ; Nutritional status ; Prospective studies; Puberty; Child
青春期是儿童到成年的过渡时期，是个体生理和心理发育成熟的重要阶段。青春期发育过早会导致成年后肥胖[1]、胰岛素抵抗[2] 和多种激素相关癌症[3-6]等的发生风险增加。膳食作为影响青春期启动的重要因素，近年来受到广泛关注。然而目前多数研究仅局限于单/多种营养素[7-9]或食物[10-13]对女童青春期发育的影响，同时关注男女童整体膳食质量对青春期发育影响的前瞻性研究还很缺乏。另外，考虑到不同时期的膳食暴露对儿童青春期发育的影响不尽相同，如幼儿期和初潮前期的动物蛋白摄入对女童初潮的影响存在差异[14]，探讨某一特定生理阶段的膳食质量对青春期发育的影响尤为必要。围青春期(包括青春发育开始前、青春发育早期、快速发育期和青春发育晚期)是儿童生长发育的关键时期，该时期的膳食摄入、体格变化易对个体健康产生深远影响[。因
此，本研究利用西南地区儿童营养与生长发育(Southwest China Childhood Nutrition and Growth，SCCNG)队列数据，采用修订版中国儿童膳食指数(Chinese Children Dietary Index，CCD)[1分析儿童围青春期膳食质量对青春期发育指标的前瞻性影响，为预防我国儿童青春期发育提前提供理论依据。
1对象与方法
1.1 对象 SCCNG队列的基线纳入始于2013年初，通过分层整群抽样法从四川、贵州、重庆共选取23所小学，纳入愿意配合的6-8岁儿童为研究对象，并对每位调查对象进行追踪随访，每1-2年随访1次：体格测量和青春期发育观测每年随访1次，膳食摄入、身体活动、社会人口学因素等每2年随访1次四。本研究已通过四川大学伦理委员会审批，调查对象的监护人均已签知情同意书。截至2018年底，SCCNG队列基线共纳入6967名儿童。到2019年底，共获得1962名调查对象的初潮/变声年龄等青春发育观测指标信息，排除围青春期膳食摄入数据(n=206)和混杂信息不完整(n=35)以及能量摄入不合理者(n=133)，最终纳入此次分析的共1588名，其中女童976名，男童612名。
1.2 食质量评价
1.2.1 膳食调查 膳食调查每2年进行1次，采用前期经过有效性验证的食物频率问卷收集调查对象过去1年谷类、蔬菜、水果、奶类、肉类、豆类、含糖饮料等17大类53种食物的摄入频率以及平均每次摄入量，进一步计算各种食物及营养素的平均每天摄入量[膳食调查由受过培训的专业调查员面对面进行，调查过程中使用标准餐具、食物模型、膳食图谱、预包装食品附图等协助调查对象估计食物大小或重量。此外，询问调查对象的饮食习惯，如是否经常吃早餐(>5次/周)或是否经常和父母或祖父母一同吃晚餐(每周=5次/周)。为保证围青春期的膳食摄入信息在初潮或变声发生之前，本研究中采用女童初潮或男童变声前2-4年的膳食摄入信息作为围青春期的膳食摄入信息。
1.2.2 膳食质量评价 采用本课题组前期制定[3)并修订[的中国儿童膳食指数评价调查对象的膳食质量。修订版CCDI以2016版膳食指南及相关饮食建议为依据，纳入谷类、蔬菜、水果、奶类及其制品、豆类及其制品、肉类、鱼虾类、蛋类、饮水量、含糖饮料、维生素A、脂肪酸、膳食纤维、食物多样性、饮食行为、能量摄入/能量支出(能量平衡)共16个指标，每个指标计为0-10分，达到推荐量者给予最高分，未达到者按比例扣除相应分值，总分为0-160分，分值越高代表膳食质量水平越高[1
1.3 青春期发育指标观测及评价 青春期发育观测每年随访1次，由受过培训的专业调查人员通过视诊和触诊的方式进行。按照Tanner分期标准(I-V期)评价男、女童的阴毛发育状况以及女童乳房发育、男童外生殖器发育状况，采用睾丸体积测量计测量男童睾丸体积。另外，询问女童是否发生初潮、男童是否发生变声，若已发生则记录相应的年份和月份。本研究中采用女童初潮年龄和男童变声年龄作为青春期发育观测指标。
1.4 协变量 通过询问获得调查对象的年龄、性别、居住地、出生体重、身体活动情况、父母亲年龄、职业和受教育水平、家庭收入、家庭人口数以及母亲初潮年龄等信息。另外，测量调查对象的身高、体重、皮褶厚度，进一步计算体质量指数(BMI)、BMIz评分(BMI SDS)[2]，根据国际肥胖问题工作组(1OTF)标准2评价儿童的超重情况，并根据Slaughter方程计算体脂百分比(BF%)2
1.5 统计分析采用EpiData 3.1录入数据，使用SAS9.3进行数据分析。所有连续型变量均先进行正态性检验，正态分布的连续变量采用(its)表示，非正态分布的连续变量采用M(P2s，Ps)表示，分类变量采用频数和百分比表示。不同组间的差异比较分别采用方差分析、秩和检验或x2检验。分别以女童和男童的围青春期CCDI得分为自变量，女童初潮年龄、男童变声年龄作为因变量，建立多重线性回归模型，分析围青春期膳食质量对青春期发育的前瞻性影响。所有统计学检验均为双侧检验，检验水准a=0.05.
2结果
2.1 基本情况 女童基线平均年龄为7.8岁，CCDI总分为(58.0~ 132.5)分;男童基线平均年龄为8.1岁，CCDI总分为(48.3~ 129.9)分。按照CCDI得分的三分位数，分别将女童和男童分为膳食质量水平低、中、高3组。如表1所示，与膳食质量较低的儿童相比，膳食质量较高的儿童其体脂百分比较低，发生初潮或变声的年龄较晚(P值均<0.05)。另外，膳食质量较高的女童碳水化合物摄入较多，蛋白质和脂肪摄入相对较少(P值均<0.05)，但在男童中差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
2.2 围青春期膳食摄入状况 女童中，脂肪酸、早餐与晚餐、能量平衡、乳制品摄入状况较为理想，得分分别为10.0，9.0，8.5和8.2分。而肉类(3.2分)、水产品(05)和蛋类(2.9分)的得分较低。另外，55%以上的女童蔬菜和水果摄入量均低于膳食指南的推荐标准，导致蔬菜(4.9分)和膳食纤维(4.1分)得分均较低。
男童 CCDI 各指标的得分情况与女童相似，即脂肪酸( 10.0 分) 和乳制品( 8.5 分) 的得分较高，而水产品( 0 分) 和肉类( 1.3 分) 的得分较低。与女童相比，男童谷类的得分低于 3 分。另外，超过 60%的男童蔬菜和豆类及其制品的摄入量低于膳食指南的推荐标准，蔬菜、豆类及其制品以及膳食纤维的平均得分分别为 4.6，3.7 和 3.4 分。见表 2，3。
2.3 围青春期膳食质量与青春期发育指标的多重线性回归分析 多重线性回归分析结果显示，围青春期膳食质量与女童及男童的青春期发育年龄均呈正相关( P 值均<0.05) 。由表 4 可见，调整父亲文化程度、能量摄入以及体脂百分比后，该相关关系依然存在。围青春期膳食质量较高组的女童与较低组相比，发生初潮的时间晚 0.6 年( 膳食质量较高组的初潮年龄为13.1 岁，较低组为 12.5 岁，P = 0.01) 。围青春期膳食质量较高组的男童与较低组相比，发生变声的时间约晚 0.4 年( 膳食质量较高组的变声年龄为 13.8 岁，较低组为 13.4 岁，P = 0.03) 。
3讨论
本研究结果显示，围青春期高膳食质量可使儿童青春期发育延迟，膳食质量较高的女童和男童与膳食质量较低的儿童相比，发生初潮/变声的年龄平均推迟0.6和0.4岁。与Cheng等20在德国DONALD研究中采用营养膳食指数(nutrition quality index，NO1)以及Szamreta等[23]在美国女童队列研究中采用地中海饮食评分(mediterranean-like diet score，MDS)分析的结果一致。
青春期是个体生长发育过程中的重要里程碑。本研究中发现的围青春期高膳食质量组比低膳食质量组青春期发育晚0.4-0.6年的差异可能会对成年后各种疾病的发生风险产生深远影响。如一项纳入12个队列研究的Meta分析结果显示，女童初潮年龄每推迟1年，成年后全因死亡率下降3.3%，缺血性心脏病死亡率下降4.1%。此外，关注膳食整体质量比专注于单一营养素的研究具有更直接的公共卫生学意义21即严格遵守当前的膳食建议可使儿童青春期发育推迟。鉴于目前我国儿童呈现出青春期发育逐渐提前的趋势[2-，本研究从提高围青春期膳食质量的角度为预防我国儿童青春期发育提前提供了研究
证据。
本研究中，膳食质量较高的儿童，其每天乳制品、膳食纤维、蔬菜、豆类及其制品的摄入量较高，肉类和含糖饮料的摄入量较低，且吃早餐和与父母或祖父母共同进餐的频率较高。现有研究表明，膳食纤维"或大豆异黄酮[30的摄入量较高，或者肉类[3或含糖饮料[3]的摄入量较低，均可使女童初潮发生推迟。因此，本研究中膳食质量与儿童青春期发育的关联性在一定程度上反映了这些营养素或食物对青春期发育指标的综合影响。另外，本研究还发现，尽管膳食质量较低的儿童体脂百分比较高，但围青春期的膳食质量对青春期发育的影响不受青春期前体成分的影响。在膳食质量较低的儿童中，较高的脂肪摄入和较低的膳食纤维摄入可能与较高的循环雌激素水平或较高的瘦素浓度有关，从而使青春期发育提前-3]。因此，围青春期膳食质量与青春期发育的关系可能是由雌激素或瘦素代谢所介导的。
本研究的优势在于：(1)基于SCCNG队列随访数据，首次在中国女童和男童中分别探讨围青春期膳食质量对青春期发育的前瞻性影响，样本量充足，随访期较长。(2)膳食数据、人体测量以及青春期发育观测均由受过培训的专业调查员进行，质量控制严格。(3)本研究中数据收集相对广泛，在分析时能够对儿童生命早期及家庭、社会人口学等潜在混杂因素进行控制，使得研究结果较真实可靠。但研究也存在一定的不足：(1)膳食指数法属于“先验法"，即根据现有的饮食建议预先建立的膳食质量评价方法，其在指标选择和评分标准界定时存在一定的主观性。(2)本研究仅分析了围青春期的膳食质量对初潮/变声的影响，其他生理阶段膳食暴露对青春期发育的影响尚需进一步的研究。(3)采用食物频率法评估调查对象过去1年的膳食摄入状况可能存在一定偏倚，但本研究中膳食调查均由专业调查员进行，并且采用食物图谱、标准餐具等辅助定量，在一定程度上提高了食物估量准确性。(4)青春期发育受遗传和环境等多种因素的共同影响，尽管本研究中控制了儿童生命早期因素、家庭和社会人口学因素，但其他环境因素如双酚A等环境内分泌物的混杂作用尚未得到控制。未来需对其他地区的儿童开展前瞻性队列研究，并收集更广泛的指标，以进一步探究不同生理阶段的膳食质量对儿童青春期发育的影响。
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