发布时间：2021-09-10所属分类：免费文献浏览：1次
摘 要： 陕西中医
《益气活血化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效研究》论文发表期刊：《陕西中医》；发表周期：2021年06期
《益气活血化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效研究》论文作者信息：郭文慧，原 景，张 炜
摘要目的：探讨益气活血化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期气虚痰瘀证的临床疗效。方法：选取80例COPD稳定期气虚痰瘀证患者，随机分为对照组40例、治疗组40例。对照组给予羧甲司坦片联合噻托溴铵粉吸入粉雾剂治疗，治疗组在对照组基础上给予益气活血化痰方。比较两组临床疗效、中医症状评分、改良英国医学研究会呼吸困难指数(mMRC)评分、COPD评估测试(CAT)、肺功能、血气指标、不良反应。结果：治疗后，两组患者中医症状评分、mMRC评分、CAT均较治疗前下降，且治疗组低于对照组(均P<0.05)。治疗后，两组患者FEVI，FVC，FEV1/FVC均较治疗前升高，且治疗组水平高于对照组(均P<0.05)，治疗后，两组患者Pa02，Sa02均较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，治疗组PaO2、SaO2水平高于对照组(均P<0.05)，治疗组总有效率95 00%高于对照组的77.50%(P<0.05)，结论：益气活血化痰方治疗COPD稳定期气虚痰瘀证患者疗效较好，可增强肺功能、改善患者生活质量
关键词 慢性阻塞性肺疾病;气虚痰瘀证;益气活血化痰方;肺功能;生活质量
ABSTRACT Objective: To study the clinical effect of Yigi Huoxue Huatan decoction in treating stable stage of chronic obstructive pul monary disease(COPD) of Qixu Tanyu type. Methods: 80 patients with COPD stable stage of Qixu Tanyu type were randomly divided into control group 40 cases and treatment group 40 cases. The control group was treated with carboxymethyl stann tablet combined with tiotropium bromide powder inhalation powder aerosol.and the treatment group was treated with Yiqi Huoxue Huatan recipe on the basis of the control group. The clinica efficacy. TCM symptom score, modified British medical research council (mMRC) score, COPD assessment test (CAT) , pulmonary function index and blood gas index, adverse reactions were compared between the two groups.Results: After treatment, the TCM symptom score, mMRC score and CAT of the two groups decreased, and the treatment group were lower than the control groug(all P<0.05). After treatment. The FEV1, FVC. FEV1/FVC of the two groups were higher than those before treatment. and the treatment group were higher than the the control group(all P<0. 05). After treatment, the PaO2. SaOz of the two groups were higher than those before treatment, the PaCO: was lower than that before treatment , and the PaO,. Sa02 of the treatment group were higher than those of the control group(all P<0, 05), The total effective rate of the treatment group was 95. 00% significantly higher than 77. 50% of the control group (P<0.05). Conclusion: Yiqi Huoxue Huatan recipehas good effect on patients with COPDin stable period of Qixu Tanyu type, which can enhance lung function and improve the quality of life of patients.
KEY WORDS Chronic obstructive pulmonary disease: Qixu Tanyu syndrome; Yigi Huoxue Huatan recipe; Lung function: Quality of life
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[1].COPD主要临床表现以慢性咳嗽、气喘、呼吸困难、咳痰、胸闷为主，致残率高、致死率高。COPD是常见的呼吸道疾病，全球发病率约为9%~10%，随着环境污染的加重，其致残率、致死率逐年攀升，相关防治工作是医疗机构的关注重点。COPD稳定期治疗以糖皮质激素、祛痰药、支气管扩张剂等药物为主。长期使用糖皮质激素等药物存在药效持续时间短、激素依赖等问题，且西药价格昂贵，长期服用给患者及社会带来严重的经济负担[2].COPD属中医“肺胀”范畴，中医药治疗COPD在抑制病情进展的同时，可改善肺脏功能，标本兼治[3]，2009年国家中医药管理局将肺胀纳入中医优势病种，进一步推动了中医药治疗COPD的研究进展。本研究探讨益气
活血化痰方在COPD稳定期气虚痰瘀证患者中的临床疗效，并观察改良英国医学研究会呼吸困难指数(Modfied British Medical Research Council，mMRC)评分、中医症状积分、COPD评估测试(COPD Assessment Test，CAT)积分、肺功能指标、血气指标等变化情况。
1资料与方法
1.1取2017年12月至2018年12月
COPD稳定期气虚痰瘀证患者80例，随机分成两组。对照组：40例，男26例，女14例;年龄51~70岁，平均(61.3±5.7)岁;病程2~10年，平均(5.3±1.6)年。治疗组：40例，男23例，女17例;年龄52-70岁，平均(60.8±5.3)岁;病程2~11年，平均(5.4±1.9)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。西医诊断标准参照《GOLD 2017新版指南要点解读》[]制定，并通过肺功能检查确诊。中医诊断标准以《肺胀诊疗指南》6]为参照，临床主症包括咳嗽、咳痰、气喘、气短，舌暗红苔薄白，脉细弱或沉滑;次症包括倦怠、乏力、纳差、咳痰无力、胃脘痞满或腹胀或便溏。病例纳入标准：满足COPD稳定期气虚痰瘀证诊断标准;年龄50~70岁;对本次研究内容知情，接受电话随访，有良好依从性;签署治疗同意书。排除标准：合并其他呼吸系统疾病者;精神病史者;合并肿瘤或心肝肾病变者;合并糖尿病者;妊娠期或哺乳期妇女。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组：予幾甲司坦片(规格0.25 g×12片，国药准字H41020533)口服，0.5 g/次，3次/d;噻托漠铵粉吸入粉雾剂(规格181g，国药准字H20090279)，每次应用Handi Hale吸入装置吸入一粒胶囊，1次/d。连续治疗3个月。
1.2.2 治疗组：在对照组基础上联合使用益气活血化痰方。益气活血化瘀方组成：南沙参、黄芪、桔梗、获苓、法半夏、紫菀各15 g，杏仁12 g，水蛭、百合各9g，甘草6g.1剂/d，水煎服，分早、晚两次饭后30 min温服。连续治疗3个月。
1.3 观察指标 分别在两组患者治疗前和治疗3个月后评估以下指标。中医症状评分：依据《中医病症诊断疗效标准0]评估两组患者用药前后胸闷、喘息、气短、咳嗽、咳痰、紫绀、乏力等症状;不影响生活计1分，对生活轻微影响计2分，对生活严重干扰计3分。
mMRC：根据mMRC评定标准对两组患者治疗前后的呼吸困难程度进行评估，分为0~4分共5个等级，分数越高，代表患者呼吸困难越严重。CAT：根据患者咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡时喘气情况、在家、外出是否受COPD影响、睡眠、精力等几个方面进行评分，评分范围0~5分，分数越高病情越严重。肺功能指标：检测两组患者第1秒用力呼气容积占预计值(FEV1)、用力肺活量占预计值(FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)[。血气指标：使用血气分析仪检测两组患者氧分压(Partial pressure of oxygen，Pa02)、动脉血氧饱和度(Arterial oxygen satura tion，Sa02)、二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide，PCO2)，不良反应：统计两组患者用药期间恶心呕吐、发热、腹痛等不良反应情况。
1.4 疗效标准 依据中医症候积分降低程度判定[)显效：中医症候积分降低75%以上;好转：中医症候积分降低25%～75%之间;无效：中医症候积分降低25%以下。总有效率=(显效十好转)例数/总例数×100%
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以[例(%)]表示，采用，检验，计量资料以(E士5)表示，采用1检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后中医症状积分、mMRC评分和CAT评分比较 治疗前，两组患者中医症状积分、mMRC评分和CAT评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者中医症状积分、mMRC评分和CAT 较治疗前降低(均P<0.05);治疗组各评分均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗前后肺功能比较治疗前，两组患者肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC较治疗前增高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者治疗前后血气指标比较 治疗前，两组患者 PaO2、SaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者PaO2、SaO2升高、PaCO2降低，组内比较差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后治疗组PaO2、SaO2水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
2.4 两组患者临床疗效比较 两组患者治疗后进行疗效评价，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.5 两组患者不良反应比较 治疗期间，两组患者均未出现恶心呕吐、头痛发热、皮疹等不良反应。
3讨论
COPD主要临床症状为胸闷、喘息、咳嗽、咳痰、乏力等，运动后症状加重。目前COPD病因尚不明确，主要认为与吸烟、粉尘、空气污染等外界环境因素及遗传、肺脏发育畸形、气道高反应性等个体因素相关-11)。COPD稳定期患者治疗关键是保护肺功能，减少发作频率，提高生活质量[22目前临床主要通过使用支气管扩张剂治疗COPD，支气管扩张剂可扩张支气管，抑制平滑肌受体，进而改善气流受阻情况，缓解症状。西医治疗COPD效果持续时间短，随着用药时间的延长，患者可出现一定的耐药性，导致治疗效果降低。COPD属于中医“喘症”“肺胀"“痰饮”范畴。《灵枢·邪客》指出：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。该病病位在肺、脾、肾，脏腑亏虚为本，痰瘀互结为标;脾肾阳虚、肺气郁闭、痰湿内蕴是其发病基础，情志失调、饮食不节、过度疲倦导致反复发作[3-1)。随着对COPD研究的深入，目前普遍认为中西医结合用药可有效提升COPD的治疗效果，降低药物不良反应。本研究选取80例COPD稳定期患者，对照组采用羧甲司坦片联合噻托溴铵粉吸入剂治疗，治疗组在对照组基础上联合使用益气活血化痰方治疗。羧甲司坦片属于黏液调节剂，可促使低黏唾液蛋白快速合成分泌，抑制高黏蛋白合成分泌，有利于痰液及时排出，噻托溴铵粉吸入剂属抗胆碱能药物，可结合平滑肌 M 受体，抑制支气管收缩，作用显著且持续[16-17]。益气活血化痰方具有化痰止咳、益气活血、健脾补肺的功效[18]，方中桔梗排脓祛痰、利咽宣肺，黄芪利尿生肌、补气固表，茯苓健脾宁心，紫菀、杏仁平喘、止咳，法半夏燥湿化痰，水蛭通经逐瘀，百合、南沙参养阴润肺，甘草止咳、祛痰、补气并调和诸药。现代研究证实，黄芪可抵抗应激、提高机体免疫力，桔梗具有杀菌抗炎、祛痰止咳的作用，沙参可祛痰、抗真菌、提高细胞免疫活性，半夏可抑制咳嗽中枢、祛痰，紫菀祛痰、抗菌抗病毒、抑制肿瘤，杏仁可促进皮肤微循环。本文研究结果显示，治疗后治疗组患者总有效率高于对照组，中医症状积分、mMRC评分和CAT均低于对照组，中西医结合治疗可有效缓解患者呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。治疗后，治疗组FEV1，FVC，FEV1/FVC改善程度均优于对照组。FEV1是肺功能分级的重要指标，轻度肺功能障碍FEVI>80%，中度肺功能障碍50%
80%，重度肺功能障碍30%
综上，益气活血化痰方联合西药治疗COPD稳定期气虚痰瘀证患者疗效较好，能改善肺功能，提高患者生活质量。
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